以爱为名，温柔相伴--在法国访学盆底康复综合管理的那些日子（下）

Austin

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4、在温度适宜的季节会开放室内孕妇游泳项目，由助产士门诊指导进行，多名孕妇及丈夫共同参加，根据设定好的一套水中瑜伽动作来进行呼吸训练和肌肉放松训练，孕妇有非常舒适的体验；

5、分娩时妇产科医生会利用中国传统医学特定穴位针灸诱发宫缩，如果几个小时不见效果再考虑用缩宫素引产，但是针灸诱发的成功率相当高，据临床实践不完全统计可以高达90%，（但这个数字没有经过严谨的科学研究数据证实）。大大减轻了药物引产的临床工作量，也减少了药物对孕妇和胎儿的损害可能性；在宫缩发动后也可以利用特定穴位的针灸镇痛治疗，效果也是非常好的。同时助产士也会指导在宫口未开全时肌肉放松和呼吸调整，与之前助产士门诊分娩前训练内容一致；在宫口开全时，如何配合呼吸用力完成分娩；值得一提的是，这里的分娩镇痛技术开展得很普遍，患者在分娩前麻醉医师门诊就诊决定好了是否使用分娩镇痛，只要进入产程就可以实施分娩镇痛。产妇是采取坐立位麻醉，体位舒适，镇痛效果好；当然自然疗法，顺其自然在法国也非常盛行，回归自然的分娩，不采取过多的操作和干预方法也是由产妇自由选择，但在分娩前都是充分知情，也做了很多心理建设。因此在产房里是非常安静的，对待分娩的过程不论是产妇本人还是家属都是非常理性的。

6、正常新生儿娩出后没有吸鼻吸羊水的动作，擦拭过头部和身体的羊水会用全棉敷料包裹放在母亲裸露的胸前，直接进行早接触，台下护士或者父亲帮忙带上婴儿专属的小帽子，父亲负责断脐，很多父亲经历了这一奇妙而又神圣的一刻，常常是感动得泪流满面。

7、分娩后回到妇产科家庭病房，会有专职护士指导产后护理，新生儿护理，新生儿喂养，父亲也是全程参与，新生儿的姊妹也是一起参与，增进多子女家庭间兄弟姐妹的情感。法国医疗在医疗服务实施过程中一直将爱贯穿始终，对家庭和婚姻的稳定性有着不可替代的作用。

8、在妈妈出院前，同一天出院的新手妈妈和爸爸抱着孩子都会集中在宣教室，听专职护士总结产后康复的要点，新生儿护理重点和技巧，新生儿出院后可能遇到的问题和应对措施，以及复诊时间和家庭产后盆底康复训练，盆底肌肉训练。

9、产后第一次复查于妇产科门诊就诊，妇产科医生会给予全身检查。对于产后整体康复，医生会推荐至相应的社区盆底康复中心进行治疗，包括仿生物电刺激治疗，生物反馈治疗，手法按摩，体型塑形，腹直肌分离的电生理治疗，超声震动脂解技术的应用，负压机械刺激仪（LPG）等。还有产后的助产士门诊，利用手法进行盆底肌肉训练也是比较流行的治疗方法，结合呼吸动作，训练全身肌肉放松状态下盆底肌肉分区域，有重点的训练各个肌肉的协调性收缩放松，助产士根据手检结果和训练效果布置家庭作业，患者在就诊间歇需完成相应的康复训练并在随访表上登记。需要提醒大家的是，法国政府对医疗事业的投入是巨大的，产后康复的治疗绝大部分都是免费的，维护女性健康权益，提高生活质量也一直是法国政府身体力行的举措，也为广大女性同胞带来了福音。在康复中心的康复师允许下，我也免费体验了在舒适环境下，各个器械的康复治疗。

10、在法国医疗中彰显人文关怀还体现在对女性性功能的关怀。这次在法国学习，也安排了产后女性盆底康复手法治疗，不是模拟性交，而是用医生或者康复师的手分别训练盆底的不同肌肉。本以为盆底肌肉收缩时应该是一起收缩，但这边的理念是每一块肌肉都可以单独收缩，甚至可以分左右和深浅。一直怀质疑的态度，直到最近学习中遇到一位护士产妇秉承着对医学的信仰，自愿主动让我这个observer还是有了动手检查的机会，在配合呼吸和医生指导下逐块肌肉进行练习。确实会发现不同肌肉收缩的力度强度的差异。但12字方针仍然是贯彻始终的。适时适量，循序渐进，持之以恒。此外，最新的激光整形技术来紧缩阴道，提高性功能的满意度的治疗在法国也是非常流行。国内对于女性性功能专业内容的忽视以至于很多女性没有得到专业的医生的帮助。现在国内越来越多的女性性功能障碍门诊的开展为女性的幸福带来了一些希望，但与此同时也亟待建立规范化系统化的医疗秩序和诊疗常规。

四、法国的文化与生活

高强度高效率的劳动，对团队合作要求更高。所以团队中大家的关系也非常融洽。人和人相处的时光多过人和手机的相处。参加学术会议更新研究结果，学习新技术，学习后的party增加这个专业中的团队的友谊就显得非常重要。我只是在这里学习，他们也非常照顾，不仅仅是在学习的部分，还包括学习间歇的用餐，心情，体会交流等等。party中我比较害羞，他们也会拉着我一起自拍，跳舞，让我以更加舒适的方式融入到他们之中。甚至会邀请我去参加家庭聚会Barbecue，去了解法国人民的真实生活，还有他们快乐安然的心态。

 

尝试不同的食物，酒，体验他们的文化。当然，俺这个中国胃还是比较耿直，发货的食物是为了尝鲜。中国的食物才是为了果腹。我的厨艺在经历了高积极性，难吃再到飞速发展的阶段，目前不仅能造福自己的中国胃，甚至还能提高外国人对中国菜的兴趣哦！

 

斯特拉斯堡市中心以Homme de Fer为中心，主要是因为最大的教堂就在附近，欧洲的城市都是以教堂为中心，周边建筑不得高于教堂。就像咱么的紫禁城周围楼房都没有高于她的。有一天晚上应邀参加Dr. Lecornu Christian 圣安娜医院妇科医生组织的家庭聚会barbecue，畅聊了很久直到晚上12点了才离开，临走前和Dr. Lecornu还有他的儿子一起游览了夜晚的教堂。也许斯特拉斯堡白天给人以富有历史感绅士的感觉，而晚上却以她温柔神秘的优雅的lady的feel，所以看斯堡白天和晚上是很不同的。

斯特拉斯堡最有名的景区之一小法兰西，也是吸引着众多游客慕名而去。小法兰西处处是风景，随手一拍都是明信片。天空中的蓝得特别清澈，空气的清新直接穿透到肺腑，跟朋友开玩笑说她来欧洲主要目的是洗肺，我是学习顺便洗肺，哈哈。走着走着有人拉手风琴，那种本土风情扑面而来。沿着河边很多人坐在树下的桌子旁和友人家人开心地喝着咖啡聊着天。但是大家都很小声说话，竖起耳朵听都听不清在讲什么。

 

走在斯堡市中心的街头，Catherdrales教堂突然在一转头映入眼帘，雄伟壮观又不失精雕细琢。欧洲的教堂代表着他们历史悠久的文化，而且风格迥异。要领略她的美还要学习她的历史，友人自己开始看欧洲文化史也劝我多看看。但是法语对我来说太难了，不如先学习下法国文化礼仪比较靠谱。

斯堡坐公交轻轨都没人售票，全凭自觉，但是每次买单程票很麻烦也不划算所以第一件事情是买月票，公交轻轨随便坐。上车之前自觉在站台两端设置的刷卡机上刷卡。有的人可能很机智地问，反正无人售票那就不用买票咯。这一点你放心，有人会来查票虽然不经常，但是一旦被查到没买票或者没有月票卡，好吧你要被罚款50欧元并且被登入征信系统黑名单，你的信用卡，贷款等等全部都被记录了。所以大家不要有侥幸心理。上车跟司机打招呼Bonjour，上车后一般位置都很宽裕，如果拎了很多东西会有优雅的男士让座要对他说Merci，不小心碰到别人要说Pardon。

公交线路轻轨线路的时刻表很复杂，不同日期按不同的发车时间间隔，出门请提前预算好时间，不然公交等半个小时都有可能。在公众场合都要小声说话，等待别人要讲秩序，不要随意插队插话。欧洲人对礼仪非常看重。记住起点终点中转站还不行，还得出门前看看黄历。哈哈，开玩笑啦！斯堡的公交轻轨全年都规划了不同的发车时间和间隔，出门之前要看的是今天是什么颜色，按着颜色去找要乘坐的那一页的乘坐方向，然后再看看公交轻轨几点几分到达。因为在周末公交经常半个小时一趟，要是俺能跑，其实半小时已经跑到终点了，可是呢，公交就这样安排滴。所以出门先看黄历才知道要等多久提前做好打算。

渐渐习惯路上无人行走，觉得欧洲人少的缘故。可是到了跳蚤市场，才发现欧洲人的热情。还有市场上各种各样的琳琅满目的物品，买了两张CD和新的杯垫手帕，感觉很满意。欧洲人的环保意识已经深入骨髓了，所以他们很少扔东西，小孩子用的，玩具，家具，衣服什么的都拿来跳蚤市场。有些磨了边的衣服简直没法再穿的也呈现在眼前。我实在是惊叹他们的存储能力。得亏家里够大才行。最中意的是水晶杯子和盘子，还有那些很美的画。只是我没法带回去，所以只能饱饱眼福。

欧洲的建筑风格独特，每一栋房子都有自己的特色，最直观的感觉是阳台，石雕的，铁艺的，但是有一个共同点就是摆满了鲜花，不仅如此，自家花园里也是种满了鲜花。欧洲人以自己劳动为美，所以握手时摸到他们手上的老茧会让他们觉得很自豪。

这里的花花草草也是颜色各异，但都非常干净整洁，叶子摸上去一尘不染。但这些只是路边的野花野草罢了。

在欧洲，尤其是夏天，当地人都喜欢室外户外活动，因为他们太白了，需要晒个太阳，把皮肤晒成古铜色。一是为了健康促进维生素D3的转化形成，要不然因为欧洲大部分时间是比较阴冷，阳光比较少，所以夏天来欧洲消暑是很好的选择；二是以此为荣，越是晒过在皮肤上留下痕迹的越是证明自己有钱可以支持自己外出度假。当然这些也是结合多方的观点综合而得之。因此，亚洲女性因其自然肤色是比较受欢迎的。有了这两个原因，你来欧洲旅游就会发现但凡能在室外吃饭的就绝不进屋，但凡能在室外游泳的，就立马把室内给关了。换个角度尝试下，街边一杯啤酒或者一杯玫瑰酒，一份冰激凌，看看人来人往，看看街景也还是挺悠闲的，但是如果晒久了，亚洲女性的肤色就不像欧洲人那样经过一冬的养护就恢复白净了，所以中国来的美女还是要做好防晒。关于防晒，欧洲人这么告诉我，拿伞的肯定是中国人，戴小沿帽的是日本人，不戴帽子是印度人 。其实拿伞不是很方便，所以戴大檐帽和墨镜是标配，首要原因不是为了耍酷，是防晒 。走在熙熙攘攘的欧洲建筑的小街上，抬头一看都是满眼是脑门上架着墨镜的外国人。关于这个问题，和朋友聊过，欧洲人的脸小但是前后径长，无关更立体，脑门的弧形往前突很明显，亚洲人的脸左右横径更大，五官相对扁平，脑门偏平，所以有个玩笑是欧洲人的脸是被门夹过的，亚洲人的脸是被门拍过的，很形象。因此墨镜能够架得住架得稳的也就欧洲人比亚洲人更有优势啦。

在巴黎的大街小巷都是人，但是注意背包的方式，据说包背在后面是帮贼背的，包背侧面是你跟贼一人一半，包背在前边才是帮自己背的。在巴黎戴高乐机场接了机上高速的路上要小心，据说拦路抢劫是频发而且明目张胆。这一说法让我们对那些地带避而远之，一定注意人身财产安全，据说机场火车站都是最危险的地方。有一个朋友说，她朋友去买票，把行李箱交代给同行的小伙伴，结果这小伙伴趁着这空荡拼命发微信玩手机，等朋友买票回来才发现小伙伴旁边的行李箱早就不翼而飞了。外国人最喜欢偷中国人，他们认为中国人会携带大量现金，所以针对中国人的偷窃就是无本之利，专挑中国人玩手机拍照的时候下手。所以在巴黎的地铁上一直盯着手机的人少，看书的蛮多。一是消磨时间，而是掩盖自己的手机。

五、对比中法，中国医疗现状的思考

　　 在法国，患者的体验非常好，不是因为患者多有钱，而是法国的医疗投入超过GDP的10%，这些钱来自于有钱人的纳税。所以法国的各种税收也是非常重。正所谓羊毛出在羊身上。但是对于一个社会来讲，更多的是有钱人努力工作挣钱养活社会上比较贫穷的人。这样给穷人家的孩子以教育医疗的机会，来平衡这个社会的不均匀。但从某种角度来讲，对于富人来说还是有不公平的地方。穷人中因为有了帮助也有懒人不愿意工作坐享其成的。所以每个社会都有自己复杂的问题。学习的脚步没有停止，学习的心态依旧很好。希望这些在圣安娜医院学习的体会能够给没来的人一些思考。从发达国家的医疗，人文，提高我们对社会问题的一些思考，期许得到一些新的解题思路。当然，文化的积累也有地域特色，发达国家建立的经济基础也不是一天建成，在此基础上发展的人文，历史，素养也是点滴积累完善的。

在国内，很多朋友通过微信咨询病情甚至开具处方已然成了医生朋友的义务，这样的话对方的确很方便，不用排队挂号，不要排队看病，缴费，取药。可是一切以自己为中心的朋友有没有想过你的医生朋友工作以外的时间是医生朋友的自己的生活呢？这就是为什么很多医生不愿意给微信给患者，没日没夜不分白天黑夜，不管对方方便不方便就是咨询病情，要求解答。说实话，连医生的家人看病都不是简单微信回答，都是要求她去医院找医生做妇检，做B超，并且希望她相信自己的医生，如果不相信可以直接来广州找医生看。同一个病，找三家不同医院看，做遍所有的化验检查，这就是对医疗资源的极大浪费。我问法国的医生朋友怎么回应这类朋友，他说请到我的秘书那里预约下门诊时间，诊金55欧。够cool， 并且这边即便熟悉得不能再熟悉的病人也不会通过电话邮件等方式要求诊断及处方。药房没有医疗处方也是不会将药出售给病人的。同时，私立医院和医生对时间的把握和控制让我还是挺震惊的，关键是一整个团队的齐心协力，软件硬件全套配置。有点梦之队滴感觉

关键是这儿的医生工作是工作，生活是生活，基本不加班不脱班。

在法国，病人就诊妇产科时，穿着时尚，不像来看医生，像是来看男朋友。当然在法国，医生是非常受人尊重的，属于上流人士，因此从衣着打扮和行为举止非常注意也是人之常情。但就诊前一天自己还会刮毛，体检时脱得一丝不挂，以便附件和乳腺检查。看诊时经常是一句Ca va？开头再加上亲吻脸颊或者握手再开始看病，并且我从来没有听说这边医生教病人如何上检查床的。再回想下国内的门诊，我经常在口干舌燥时还要反复教病人脱去一边裤腿脱去内裤平躺分腿向下移动到头，还要反复在病人夹腿时告知放松，鼓肚子时告知放松。可是老外这些为啥都不用教？后来问Dr. Blum说这些病人跟了他很多年，最长的三十多年了，当然知道怎么看病。在国内病人流动性高，同一个病在不同医生反复看，换病历本反复写，因为初诊病历需要详细写，而病人基本都是去一家医院买个新病历本，就无形增加了医疗工作量。如何让病人不流动？医生的诊疗技术过硬是其中一个重要因素，医患之间的信任更重要。国家需要分级诊疗，但是分级诊疗的最终目的不应是疾病，而应该是通过这样的制度建立起健康体检，预防大病，让病人得小病不得病，减少病人量，减少国家的医疗负担，而不是小医院转病人到大医院，增加病人量。因此看似简单的门诊，但却有大大的学问需要思考。

正是因为患者及家属没有科学的医学素养再加上从小就没有人文关怀课程，没有一节课去教生命的可贵，人性的尊严和死亡的必然性，所以中国社会的医患关系在舆论引导中愈发成了买卖健康的服务关系。畸形而又冰冷。在瑞士的闺蜜告诉我，孩子很小的之后就开始参加社区组织的每周三的各种活动及户外活动，会有爬山，观察动植物，了解生命起源，了解男女的性器官区别，如何保护自己，安全意识，小到过马路，玩水等等。一点一滴透露的是对生命的尊重，遇到小动物小宠物死亡会教给他们死亡的概念；会给小动物葬礼，还有埋葬小动物，都是对死亡的理解；两岁多的小孩子和妈妈一起出去吃饭会坐在儿童椅上自己吃饭，不会哭闹喊叫，注意公众场合的规则，爸爸妈妈聊天也不会一直叨扰，独立自主的意识和人性的尊重润物细无声。本以为只是个别现象，可是再细问，发现日托所，幼儿园都是这样的教育，还有法国每个小孩300欧元，瑞士每个小孩200法郎的补贴，都是让小孩子的养育降低成本，完全能负担小孩的奶粉纸尿裤等费用，并让孩子的妈妈提高养育质量。也许你会说羊毛出在羊身上，上班一族中产阶级税收太重，但是反过来，当你是小孩享受这样的优待，是不是在成人之后通过税收反哺儿童老人等弱势群体呢？从小培养孩子的独立自主的意识，遇到问题解决问题的能力，即时是在生病时也是非常尊重医生，充分了解病情，治疗方法，甚至会主动查询学习各种指南。最重要的是他们的坦然，也许信仰不同，手术台上有一个病人还没有麻醉，我问她害怕吗？她说不怕，活下来是上帝的眷顾，离开也是上帝的旨意。其实医生比任何人都希望患者能够有好的治疗效果，但医生不是神仙，无法预知无法担保也无法逆转让时光倒流，不能做完手术后出现并发症了再倒回手术之前。如果医疗服务真的是服务行业，那么面对那位拿出手术协议的患者家属，医生有权拒绝服务，难不成还认为强买强卖是合理的？医患关系是合作关系，双方应尊重契约精神和高度默契的配合才能让现有的治疗方案达到最有效果。

和医院的同事说起国内手术室效率低的问题，可能还是多方面因素的影响。在法国的学习，所见所闻但愿能有一点启示。这边私立医院的手术室效率很高，很多手术都是日间手术，病人在门诊决定好手术方式并签好手术同意书，其中有一条是术中发生对患者有风险的事件医生有权利按照对患者实施利大于弊的操作。也就是为术中如腹腔镜中转开腹，加做什么操作提供了绝对便利，但这些在手术前也需要充分告知患者。接下来的术前用药术前准备都是门诊纸质版非常清晰明了教给患者。患者自行在家禁食水，三级及以下手术不需要灌肠，必要时自己备皮，很多手术也不需要备皮，复杂的备皮要求在手术室间由当值护士完成。

约好手术日期后，医生会让秘书向医院递交手术申请，包括手术方式手术入路手术范围，特殊体位，参与人员，手术时长，手术顺序等。等到手术当天早上七点患者会早早来到医院办理入院手续和手术前更衣进入手术室麻醉准备间准备麻醉，并且麻醉准备间的床就是遥控手术床，可在遥控下移动进入隔壁手术室。也就是说术后病人也是直接在手术床上遥控进入麻醉恢复室，节约了过床时间。每次手术都有时间表，如果术中有特殊情况需要延期而耽误下一台手术麻醉，医生会提前告知并预算时间。但私立医院的医生在这里的手术技巧还是很高的，基本很难让自己发生意外。所以一个手术做35分钟还是50分钟基本都是算好的。如果经常超时，对手术申请的审核团队就会进行质控，甚至会限制手术量，而手术量和医生每年交的医生保险又是密切相关的。

另外病人麻醉好了进入手术室间，全部相关信息都是扫码，麻醉时间，麻醉师，入室时间，手术者，一次性耗材等等全部是扫码进入系统，很少看到手写，减少错误发生可能；手术开始基本就是一个医生完成，台上器械护士就是手术助手，因为人工太贵了。但这家医院不能做恶性肿瘤手术，所以手术级别并不高，但不得不惊叹是配台的护士也非常精通各种器械的操作，固定钳夹电凝止血简直就是个手术医生啊 手术缝合之后所有的工作就是护士的了，消毒切口包扎，清理器械；此时医生通过录音系统将手术情况记录下来后，由秘书转换成文字后再审阅签字。病人在手术床上直接遥控移动到隔壁麻醉恢复室。病人一出室，两个清洁阿姨就会非常迅速的挪走机器打扫卫生，基本10分钟内全部完成，下一个病人入室。所以一个上午四台手术包括宫腔镜腹腔镜 leep 还有乳腺手术四个小时完成对她他们来说就是常规。小手术病人下午就会出院，腹腔镜手术第二天就会出院。因为多待一天医院不会给予特殊治疗，而医院费用却是每日600欧元。

并且术后镇痛效果令人吃惊，病人没有太多痛苦。康复神速啊，绝不是夸张，病房更像是宾馆，第二天梳妆洗澡完毕漂漂亮亮就出院了。没有什么结账程序，因为会事后由寄账单给保险公司。以至于我的闺蜜术后出院一个多月到现在还不知道多少钱，反正自己也不用花太多，医疗保险涵盖了90%的费用。其实手术室的高效集合了多个团队的付出，护士 麻醉师 手术者 清洁工 网络系统 绩效监控等，所以想要做好一件事情绝非一朝一夕，需要大量人力物力财力。相信国内的医疗也会越来越好的，但是路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！

 

                                                    2017-9-6