<h3>颅内动脉夹层是指脑血管壁的病理性夹层累积动脉的内膜，形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间。夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)是指病理性夹层发生在中膜层内或中膜和外膜之间的剥离，脑动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张。</h3> <h3>临床表现</h3><h3>患者，男，49岁。因头痛1个月入院。查体:神志清，脑膜刺激征阴性，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阴性。既往无高血压、糖尿病史;吸烟史10年。外院CTA提示右椎动脉颅内段夹层动脉瘤</h3> <h3>术前MRI平扫＋增强＋血管三围重建</h3> <h3>术前DSA</h3> <h3>右椎侧位</h3> <h3>右椎正位</h3> <h3>3D旋转</h3> <h3>箭头所指为发自狭窄部位的右侧脊髓动脉</h3> <h3>诊断:右侧椎动脉V5段夹层动脉瘤（未破裂）</h3> <h3>治疗</h3><h3>1）治疗策略 双支架重叠置入术＋动脉瘤栓塞(疏松)。</h3><h3>2）材料及药物 ① 6F动脉鞘，6F Guiding导管。②0.014inch微导丝（Traxcess）。③支架/弹簧圈微导管（Headway17）、SolitaireAB。④LVIS Junior3.5mm*20mm。⑤肝素、阿司匹林和氯吡格雷。</h3><h3>3）保护狭窄处发出的右侧脊髓动脉。</h3> <h3>手术过程</h3> <h3>置入solitaire取栓导管和Headway17微导管</h3> <h3>释放solitaire取栓支架，并释放部分弹簧圈</h3> <h3>支架释放后造影</h3> <h3>释放LVIS Junior支架</h3> <h3>位置良好</h3> <h3>完全释放</h3> <h3>造影(狭窄较前明显改善)</h3> <h3>对瘤体进一步栓塞</h3> <h3>栓塞后造影脊髓动脉显影</h3> <h3>瘤体疏松栓塞后再次行正侧位和3D</h3> <h3>笔者观点 </h3><h3>solitaire取栓支架和LVIS Junior支架的恰当运用有效的保护了重要穿支血管。患者术后醒麻醉，无神经系统相关症状。</h3>