下肢发凉、疼痛，你想到这种血管疾病了吗？

秦永林

患者男性，51岁，有长期吸烟史。约5年前出现双下肢行走乏力，未给予重视；3年前症状加重，伴双下肢发凉，夜间明显，跛行距离缩短为20米。有高血压病史10余年，最高220/80mmHg。就诊于外院，CTA提示主髂动脉闭塞（Leriche综合征），为进一步治疗转入东南大学附属中大医院介入与血管外科。

外院CTA可见腹主动脉自肾动脉平面以下闭塞、双侧髂总动脉闭塞，双侧髂内及髂外动脉存在，但明显萎缩变细，双侧旋髂浅动脉及Riolan弓代偿性增粗。

患者在局部麻醉下接受腔内治疗，穿刺双侧股动脉，在导丝配合下将导管越过闭塞段。

途中可见闭塞段动脉内充满血栓。

球囊扩张后按先后顺序植入裸支架及覆膜支架，开通闭塞动脉的同时避免累及双肾动脉。

球囊支架内扩张。

由于髂外及股总动脉纤细，造影可见血流支架内血流缓慢。

左侧髂外动脉及股浅动脉内可见脱落血栓产生的充盈缺损。

双侧股动脉穿刺点行缝合器缝合，术后持续给予抗凝及外周尿激酶溶栓治疗，溶栓2日后纤维蛋白原水平2.8g/l，停用溶栓治疗。

术后一周CTA复查，可见支架内血流通畅，双侧髂股动脉恢复合理直径，残余血栓消失，双侧足背及胫后动脉搏动良好，患者恢复正常行走活动。