四种肝内穿刺器械的组件分析-更新

范建国

注：底部有2022年更新的RUPS和RTPS的穿刺手法区别。要理解这个其实很重要，因为只有理解了实心针和空心针这两大类别穿刺器械的本质区别，才能推衍出截然不同的穿刺手法。

TIPS手术，这朵介入放射学中的奇葩，迎来了第二春。因为难度高，吃线多，不是所有人都敢挑战。也正因为难度高，更需要用上更顺手的器械，来提高成功率！

COOK有四种经颈静脉肝内穿刺器械，有三种为TIPS用途，即建立从肝静脉到门静脉通道；还有一种用于行肝内穿刺活检。

三种TIPS穿刺器械的配套，由上至下依次为RUPS-100 （Rosch），RTPS-100（Ring），HTPS-100（Haskal），估计分别是三个不同医生的建议设计吧。为什么都有100？喔，表示满分！😄😄😄

既然有三兄弟，肯定各有绝招，看看不同在哪里？何时要用哪个？

RUPS是国内最常用的穿刺器械，外鞘是10F/40cm，放戈尔的TIPS专用覆膜支架Viatorr刚好，不用像RTPS-100（配套为9F鞘）要换鞘。

曾碰到有医生问RUPS的前端弯曲是多少度？多长？

但这两个参数在COOK产品资料里面暂时没有找到明确的标示。上图看起来是实物拍摄后PS抠图出来的，所以它的比例应该是真实的…照着描了一下，然后暂时用现有参数做了一点推算：

A1/A2是组套件后整个弯曲部的长度（起点按照弯曲起点或者终点计算），A3/A4是单独的10F弯曲套管的长度（起点也是按照弯曲起点或终点计算），分别是约16.7/14.8/5.7/3.8cm，角度从图上看大概是30度…权当参考吧！

套件里面的穿刺针是0.038"实心内针，没有标注对应多少G，根据网上的表算了一下，大约等于20G针外径（0.038*25.4=0.965mm）。

但，因为穿刺的时候，外面还有条5F蓝色支撑管（直径5/3.14=1.59mm），穿刺部（20G细针+5F外套管）依然约等于16G针外径，所以和RTPS-100里面的16G空心针实际等粗，故在肝内的穿刺损伤其实差不多。

粗是一样粗，到底谁更硬？肝硬化程度严重的病人，到底用哪种的穿刺力更强？

不少人在这个问题的答案上模棱两可，其实笔者也不十分确定，因为以前没有机会同时拿着两个产品PK一下，还真不知道挖掘机哪家强…

不过，可以纸上谈兵地计算一下，RUPS的20G针直径0.965mm，截面积为0.73平方毫米；RTPS的16G针直径1.65mm，截面积为2.14平方毫米，减去空心部分的0.73平方毫米，还剩1.41平方毫米，金属部分刚好为前者2倍。

所以，理论上，RTPS这台挖掘机更强！对于喜欢用RUPS的医生，外诊手术时，最好带上两套，笔者跟台时就碰到过RUPS穿刺针因硬度不够而变形的情况，而RTPS还没碰到过。

RTPS常规是采用16G空心针，国内注册的型号RTPS-100外鞘是9F，如果用Viatorr支架，务必在下支架前，先更换为10F/40cm长鞘。

RUPS的实心套管针，和RTPS的空心针，和股动脉的两种穿刺针类型，其实是一样的概念。

对于要更换的10F长鞘，有客户提到了这种，这是不带金属线圈的非抗折鞘RCFW，10F/45cm。

更好的选择，当然还是这个抗折鞘，原配也是这个。9F及以上的长鞘，尾巴就是体贴的大阀门！

粗，大，长，硬，自带外挂，简直是触目惊心！

RTPS还有一种采用更细的18G空心穿刺针的UCSF变型（加州大学医学院旧金山分校的人提的意见？），更微创。

微创多少？18G/16G针外径分别为1.27/1.65mm，截面积分别为1.27/2.14平方毫米，前者是后者的六成。针号虽然只差2号，但是和穿刺损伤相关的穿刺针截面积减少了41%，OMG，快只有一半了，相当可观。

另外，外鞘由9F下降为7F，可以授予其"TIPS微穿刺器械"的光荣称号！

然后，在2016年6月份COOK的新产品资料上，终于出现了配10F鞘的RTPS，让喜欢用常规RTPS-100的医生内牛满面，在用Viatorr之前，终于不用换鞘了！

这简直就是为Viatorr推出的专属定制服务啊！一对好基友！

HTPS应该是和业内大牛Haskal医生有关。

组件最丰富的就是这一套东东，用的也是和RTPS常规型号一样的16G空心针，但是，外鞘由9F改为和RUPS一样的10F长鞘，这意味着，用它来穿刺后做Viatorr很方便，和RUPS一样不用换鞘，有点Hybrid的意思。

另外把MPIS微穿刺套件，Amplatz加硬导丝，NR5.0金标测量导管也一并打包。意味着，"颈静脉微穿刺+加硬导丝+金标测量+10F鞘放Viatorr"一站式服务，堪称大保健！

只是可惜，这个产品在国内一直没有注册。

所以，总结一下：

1. 对于喜欢用RUPS的医生，需要知道其20G细实心针的肝内穿刺损伤，其实不低于RTPS粗空心针；

2. 对于喜欢用RTPS的医生，还可以考虑用UCSF型，若做Viatorr，反正后面都是要更换10F鞘的，而换来的是前面真正更微创的18G空心针肝内穿刺（前提是18G空心针硬度够用的情况下）。

3. 对于依然需要16G空心针硬度的医生，若做Viatorr，可以用新出的自带10F鞘RTPS-100-10.0。

4. 若HTPS注册了，那这个一站式器械很方便，有信心可直接上。但是，要是没穿中，金标测量导管就浪费了。

还有一点值得思考，除了18G空心针外，还有更微创的方式完成穿刺吗？18G针内外径0.84/1.27，20G针0.58/091，22G针0.41/0.71，随着针变细，针壁也越来越薄，能否将20G针的壁加厚，增加穿刺的支撑力，内腔为22G针大小，可过0.018"导丝即可，然后用微穿刺一样的同轴导管，交换为0.035"导丝。或者，做一根体部16G，中间18G，尖端21G的逐级过渡的渐细针？

再就是，若能在针尖加上增强超声反射的蚀刻点，或能为超声辅助穿刺提供便利？

2022年，根据资料和理解，更新一组RUPS vs. RTPS的总结如下，供参考，可能有错误，欢迎指正：

最后一个是经颈静脉行肝内穿刺活检的LABS，可以理解为一个带外鞘的长杆QC弹枪式活检针。

可惜因为里面带了一条去年被厂家召回的黑头导管，被一并召回，还未归来，这个独特的小众器械，有不少人等着用啊！急！

限于认识，可能有错漏，仅供参考！

2017年11月更新：LABS恢复供应！

最后，科普一组RUPS穿刺的精美电脑画，好赞！