各类降糖药服药时间及注意事项

默默

1、磺脲类：有甲苯磺丁脲，氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。

降糖原理：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。

此类药物的服用时间在餐前半小时，对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。

2、非磺脲类胰岛素促泌剂：包括瑞格列奈和那格列奈。

降糖原理：与磺脲类类似，也作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，进餐前15分钟或进餐时口服（餐前半小时可能引起低血糖）。

3、双胍类：苯乙双胍、二甲双胍

降糖原理：该类药主要作用机制包括提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用;通过抑制糖异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的运转能力;改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

该类药为治疗2型糖尿病的基本药物，尤其对于肥胖者为首选。对血糖在正常范围者无降糖作用，单独用药不引起低血糖，与磺脲类合用则可增强其降血糖作用。该类药物禁用于酮症酸中毒，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠道反应，故应餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量(半片，0.25克/次)起量，可减轻不良反应，一般每日服药2～3次。

二甲双胍避免与β受体阻滞剂联合使用，因其可干扰低血糖时机体的升糖反应，阻碍肝糖原分解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状如心悸、出汗反应，从而使血糖更加降低，增加了发生虚脱反应的危险性。心脏选择性的β受体阻滞药抑制肝糖原分解的作用较轻，但仍有掩盖低血糖反应的作用，应避免联合使用。

4、葡萄糖苷酶抑制剂

主要包括阿卡波糖，伏格列波糖。

降糖原理：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。

单用本药不引起低血糖，但如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。本药不宜用于有胃肠功能紊乱者，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用。饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则葡萄糖苷酶抑制剂不能发挥作用。

5、胰岛素增敏剂：包括罗格列酮、吡格列酮等。

该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。

6、DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天1次，与进食时间无关，但早餐前空腹服药效果好。DPP-4抑制剂即二肽基肽酶4抑制剂，是一类治疗2型糖尿病的药物，该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。