口腔颌面部清创缝合术

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清创缝合术 清创术

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口分类 

清洁切口，用"I"表示，指无菌切口。 

可能污染切口，用"II"表示，指手术时可能带有污染的切口。

愈合等级 

甲级，用"甲"表示，指愈合优良，无不良反应。

乙级，用"乙"表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓。 

丙级，用"丙"表示,指切口化脓，需切开引流等处理。

清创时间 

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

适应症 

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1.伤后6-8h以内者。

2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 

3.头面部伤口，一般在伤后24-48h以内，争取清创后一期缝合。

术前准备

1.清创前须对伤员进行全面检查，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间>4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U,重者用3000U。

6.了解、熟悉病人病情。与病人和家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。

7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及I:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。

8.戴帽子、口罩、手套。

缝线拆除时间

一般：头面颈，术后4-5d。 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1-2d后再拆余下的线。

术中注意事项

1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。

3组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

术后处理

1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。

2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4.抬高伤肢，促进血液回流。

5.注射伤处血运，伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。严防骨间膜室综合症。

6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24-48h内拔除。

7.伤口出血或者发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

口腔颌面软组织损伤的特点及其处理方法

①擦 伤：特点是皮肤表层破损，少量出血，创面常附着泥沙等异物。治疗主要是清洗创面，除去异物，采用无菌凡士林纱布覆盖创面或暴露创面均可。

②挫伤：多由钝性打击导致，指皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口，局部常见瘀斑及血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。其治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。

③挫裂伤：由较大机械力量的打击引起，特点是皮肤和软组织有裂口，创缘不整齐，常呈锯齿状，可伴发开放性骨折；其治疗主要为及时进行清创术，修整创缘，彻底止血缝合

④刺伤：特点是创口小而伤道深，多为盲管伤，也可以是贯通伤，刺入物可能将细菌和异物带入创口深部。进行清创术时应彻底清除异物和止血，术后应用抗菌药物预防感染。

⑤切割伤：多由锐利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特点是创缘整齐，伤及大血管时可发生大出血，伤及神经可发生神经症状，伤及腮腺可发生涎瘘。其治疗主要为尽早进行清创缝合术，如有神经或腮腺损伤应及时处理。

⑥撕裂或撕脱伤：为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，特点是伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。治疗时应尽快手术，及时清创、复位缝合。

⑦咬伤：被动物或人咬伤，多有组织撕裂、撕脱或缺损。治疗时应根据具体情况，尽快彻底清创，必要时可用邻近皮瓣或游离植皮修复组织缺损；如为狗咬伤，应注射狂犬病疫苗。尽快彻底清创，必要时可用邻近皮瓣或游离植皮修复组织缺损；如为狗咬伤，应注射狂犬病疫苗。