<h3>患者女性，51岁，初诊日期：2017.8.13。主诉：左上后牙牙龈反复肿胀半年。</h3> <h3>外院门诊病例</h3> <h3>检查：26颊侧正中根尖区瘘管，探及脓性渗出液</h3> <h3>26牙冠完整，未探及龋坏、牙体缺损及牙隐裂，牙色发暗，冷测无反应，叩（±），牙齿松Ⅰ°，PD : 4—6mm，FI：Ⅱ°，未探及窄而深牙周袋。</h3> <h3>外院X线片示：26牙冠完整，瘘管诊断丝经根分歧达远颊根尖区，近颊、根分歧及远颊根尖周低密度影。根管内无充填物影像，近中牙槽骨水平吸收达根颈1/3，远中牙槽骨垂直吸收达根中1/3。</h3> <h3>26CBCT显示：根尖周大面积阴影位于MB、MB2及DB，P根尖周无阴影；且近颊根在根尖1/3处分为双根。</h3> <h3>颊腭面、近远中面、横截面3角度视髓腔内髓石</h3> <h3>腭根管壁上段约1mm阻射影像</h3> <h3>CBCT提示：26未见根折，排除根纵裂；根尖周感染位于颊根，未侵及腭根；髓腔内充满髓石，腭根管中上段弥漫性钙化，增加治疗中难度；存在MB2，且与MB双根双根尖孔。</h3> <h3>为明确病因，拍摄大CT观察对侧及对颌同名牙有无根尖周病变，以判断26根尖周病变是否源于颌骨病变。</h3> <h3>初步诊断：26牙周牙髓联合病变</h3><h3>治疗计划：26RCT+ 冠部修复 牙周系统治疗 OHI</h3> <h3>处置：上橡皮障</h3> <h3>牙合面开髓，揭顶，见大块髓石于髓腔内</h3> <h3>显微镜下超声ET20去除髓石后，可见髓底暗黑色，根管口不清晰，牙髓已坏死</h3> <h3>髓石照</h3> <h3>制作便宜形，探及MB、DB、P 3根管口，P根管上段阻塞不通，探质硬，建立直线通路后，显微镜下视根管壁内白色弥漫性钙化物</h3> <h3>显微镜下，超声ET20 + ET25小心去除P根管内弥漫性钙化，钙化根管下段仍为活髓，拔髓不成形，测量根长，protaper镍钛预备至F3</h3> <h3>定位MB2 :由DB向MB与P连线引一条垂线，交点近中附近区域</h3> <h3>Protaper 镍钛预备MB、DB至F2，显微镜下寻找MB2根管口，在根管口定位区域可见髓石等钙化物。</h3> <h3>超声ET 20小心沿定位区域线形行走打除钙化物，探及针眼状疑似根管口</h3> <h3>将钙化髓石去除干净，探及MB2根管口。</h3> <h3>EDTA辅助下，依次使用8#10#12#15#疏通根管，ptotaper next预备至X2</h3> <h3>X线诊断丝分角度示尖示恰达工作长度</h3> <h3>根管内干燥，Ca(OH)₂封药10天</h3>