胸壁畸形之漏斗胸篇

胸外贾医生

胸骨

漏斗

肋软骨

凹陷

胸廓

畸形

手术

翻转

胸椎

重度

　　漏斗胸是胸骨中下部向后凹陷畸形，最深处位于胸骨剑突根部，同时附着于胸骨中下部两侧的肋骨也随之下陷弯曲，构成畸形的两侧壁，呈漏斗样胸廓畸形。

　　病因和发病机制 目前尚不清楚，多与遗传有关。肋软骨与肋骨发育的速度不平衡，产生了漏斗胸或鸡胸。肋软骨比肋骨发育快，将胸骨挤向内方，致胸骨向内凹陷，形成漏斗胸。当肋软骨将胸骨推向前方，则形成鸡胸。此外，漏斗胸形成还与胸骨受牵拉而凹陷有关。另有人认为膈肌中心腱过短，牵拉剑突及胸骨下端导致漏斗胸。漏斗胸患者因胸椎前间隙减少，心脏受压，肺功能受限，影响气体交换，严重者可致心、肺功能减退。

　　临床表现 婴儿期表现不明显。有些吸气性喘鸣和胸骨后吸入性凹陷，不能引起家长注意，也未能查出病因。随着年龄增长，畸形和症状逐渐明显。学龄前儿童漏斗呈对称性凹陷，心肺尚能耐受受压，不出现症状，但容易发生上呼吸道感染。12～15岁患者，体征明显:凹胸、凸腹、钩状肩等。多为不对称凹陷，严重着出现胸椎右突和腰椎左突的脊椎侧弯。还可伴有颈肩部前俯，两侧肋弓和上腹部凸出，驼背体型等特殊体型。年轻人常因体态缺陷而致心理障碍，性情消沉孤僻。

CT显示畸形清晰明确。X线胸片后前位像显示心脏左移。侧位片示胸骨体凹陷，胸骨与脊椎距离明显缩短。膈肌下降，胸廓纵轴延长。

　　诊断

1.漏斗胸指数:a×b×c/A×B×C（凹陷纵、横、深径，胸骨长度、胸廓横径、胸骨角至胸椎前缘最短距），当其大于0.2，即有手术指征。

2.胸脊间距: 距离＞7cm为轻度，5～7cm为中度，＜5cm为重度漏斗胸。

3.指数分度:<0.2为轻度，0.2>中度<0.3，>0.3为重度。

　　治疗 手术最好在入学年龄5～7岁尚未接触社会前进行。

　　手术方法 自20世纪初开始不断改进，已日臻完善，目前主要两类:胸骨翻转法、胸骨抬举法。

　　胸骨翻转法 一般切断肋软骨，游离胸骨并翻转180°。部分不对称漏斗胸须行胸骨颠倒翻转。保留胸廓内动静脉及胸骨带蒂可以避免胸骨坏死。

胸骨抬举法 早期手术一般切除全部变形肋软骨，游离胸骨并于上部做横行楔形截骨，使胸骨处于向前过分矫正位置并固定。1998年Nuss提出胸腔镜辅助置入矫形板胸骨抬举术，此术式遵循微创外科治疗原则，得到广泛推广。

　　我院自2013年来收治漏斗胸患者均采取NUSS术式并进一步改良，不需要胸腔镜辅助，不切断胸骨和肋软骨。有切口小、隐蔽，手术时间短、出血少、恢复快，并能长期保持胸廓伸展性扩张性和弹性等优点。

　　近日1例重度漏斗胸患者手术图像资料如下:

术前:

术后

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