一例前交通动脉瘤破裂并自发性SAH急诊介入治疗分享—昆明医科大学第二附属医院脑血管病科

韩肖

患者张玉印，男，53岁，突发头部剧烈头痛7h，前往同仁医院救治，为求进一步诊治于07/31转入我科，我科诊断为前交通动脉瘤破裂并自发性SAH，既往有高血压病史一年，血压最高达180/100mmHg。基础血压：176/84mmHg，体重50kg，无过敏史。完善术前准备急诊行DSA+颅内动脉瘤栓塞术。患者常规用物准备如下：

患者准备：心电监护，双侧瞳孔等大圆直径约3mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，左侧上下肢各一条浅静脉置管，尼莫地平以2ml/h泵入，留置导尿，尿清。

患者躁动，嘱地西泮15mg iV，仍烦躁，暂停手术，通知麻醉师行全麻气管插管

协助麻醉师行全麻气管插管、桡动脉穿刺，争取手术开台时间。

默契配合手术开台

放滴注，医生排气后并加压至300N。调节空调冷风为16摄氏度。

股动脉穿刺成功后遵医嘱给予第一次肝素化3.33，静脉通畅，尿液淡黄色，并摆放好显示屏，及时记录时间与生命体征，

给予第二次肝素化1.66，静脉通路通畅，尿量及颜色正常，及时记录生命体征

3D造影明确诊断为：前交通动脉瘤破裂并自发性SHA，明确工作角度并测量后，上微导管并固定，准备弹簧圈栓塞。这时候烧开水给医生塑形。

给第三次肝素化0.81ml，静脉通畅，尿色正常量约500ml，生命体征平稳、5个滴注满、无需补充物品。

依次填塞4*10、3*7、2*6、1.5*4弹簧圈，填塞严密后的造影：

术毕，遵医嘱给予地米10mg iV 、自然中和肝素，双侧瞳孔等大圆。刀片、针线固定6F鞘，纱布、弹力绷带包扎穿刺点。双足背动脉搏动可，关闭空调，恢复自主呼吸后带气管插管回病房。

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一种非常严重的常见疾病。动脉瘤性蛛网膜下腔出血占比约85%左右，起病急，以剧烈头痛为典型症状。因此，默契配合介入手术治疗，可以缩短大量时间，提高效益，降低术中各种风险，为病人提供优质化介入专科治疗服务！