牙体牙髓一体化治疗下颌第一磨牙慢性牙髓炎患者一例

岐岐573

患者 : 女，31岁，右下后牙充填物脱落一年，有自发痛病史。检查 : 46舌牙合面大面积缺损，龋坏，探及露髓孔，有探痛，叩 ( - )，牙齿不松动，牙龈不红肿，根尖区无红肿，颊侧无窦道口。

X线片示 : 46牙合面大面积阴影达髓腔，根管内无充填物影像，近中根管影像不清晰，根尖区无阴影，近远中无牙槽骨吸收。

诊断 : 46慢性牙髓炎

治疗计划 : 46RCT +冠修复 OHI

处置：局麻下去腐质未净露髓，预备牙体，扩大露髓孔

GIC制作假壁，上橡皮障，揭髓室顶，拔髓成形，探及近中，远中各一个根管口。

CBCT示 : 46根中部4根管影像

显微镜下超声 ET 20 去除髓腔内根管口钙化物，寻找远颊及近颊根管口

手扩疏通根管至20#，EDTA辅助下，Protaper镍钛系统预备根管至F2，2.50%次氯酸钠冲洗，超声荡洗。

2506诊断丝主尖片示恰达根尖

根管内封氢氧化钙一周。

复诊 : 冲洗，根管内干燥

显微镜下，AH-plus +热牙胶垂直加压充填4根管

X线片示恰填

玻璃离子暂封，预约三周复查。

复诊：无不适。46暂封存，叩（-），不松动，根尖区无红肿。患牙临床高度尚可，咬合无异常，建议行CAD-CAM冠修复。

去除暂封玻璃离子。

干燥，隔湿，舌侧排龈，自酸蚀系统粘结，流动树脂+纳米树脂垫底衬洞，牙体预备，CAD-CAM扫描，比色A2。

锂基玻璃陶瓷嵌体冠加工完成

试戴就位顺利，无咬合高点，近中、远中邻面接触关系好，冠边缘密合无悬突。

全酸后粘结，固化后去除残余粘接剂，修形抛光。

全口观：外形凸度良好，色泽与邻牙一致。

总结：该患者为下颌第一磨牙大面积牙体缺损及慢性牙髓炎一例，借助CBCT及显微镜技术，寻找所有根管并清创成形是牙髓治疗的关键，下颌第一磨牙一般3— 4个根管，最易遗漏为DB，DB常位于MB、ML连线中点与D做垂线的颊侧，CBCT确定根管数目，显微镜下定位寻找，减少了遗漏根管的可能。而除去完善的根管治疗，牙体牙髓科医生也应该充分评估后期牙体缺损修复的问题。椅旁计算机辅助设计与制造(CAD/CAM)，增加了精度，减少制作环节，本病例应用伸入整个髓腔的圆周固位洞形以取代根管桩，避免传统桩核冠修复中对根管壁的进一步切削，减少根折的风险。对于牙体缺损较大并行根管治疗后的患牙，应采用覆盖牙尖的嵌体冠修复。

规范化的根管治疗和冠部修复后，仍需定期对患牙复查以疗效评估。嘱托患者半年复查，以进行长期的追踪观察及评估。

泰安市中心医院口腔科门诊现有手术显微根管系统，机用镍钛预备系统，超声根管，热牙胶充填系统，橡皮障隔离技术，牙周治疗仪，CAD-CAM数字化扫描仪等国内一流的治疗设备，可以开展各种牙体缺损的美学修复，复杂弯曲钙化根管的治疗，根管器械的折断与异物处理，牙周牙髓联合病变的综合序列治疗，显微根尖外科手术，牙周翻瓣术，膜龈手术等多种诊疗服务。

主诊医生：武岐山，泰安市中心医院口腔科主治医师，牙周专业硕士研究生，山东省老年口腔医学分会委员，曾于首都医科大学北京口腔医院牙周科，牙体牙髓科研修一年，擅长牙周炎牙周基础治疗，翻瓣术，GTR，膜龈手术，复杂弯曲钙化根管再治疗，显微根管治疗，显微根尖屏障封闭术，显微根尖手术及CAD_CAM数字化冠修复技术。