髓内肿瘤完全切除，术后四肢运动正常

YANHUANG 之子

　　近日，中心医院（漯河医专一附院）神经外科二病区为一名男性患者实施颈7-胸2椎管内室管膜瘤病变切除术。

室管膜瘤是何许东东?_?

室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多于女，多见于儿童及青年。疾病描述室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。在胶质瘤中占18.2%，男多于女，多见于儿童及青年，约75%位于幕下，幕上仅占25%。肿瘤大多位于脑室内，少数瘤主体在脑组织内。

术前磁共振提示颈7-胸3水平脊髓内病变，延髓-胸4水平脊髓空洞

术前磁共振

术前磁共振

术前磁共振

术前颈胸CT三维重建

显微镜下正中纵行切开脊髓，见肿瘤外溢

肿瘤完全切除后显示脊髓被压迫的如韭菜叶般

肿瘤切除后硬脊膜严密缝合后的照片，硬脊膜严密缝合对预防脑脊液漏及感染极其重要！

铣刀铣下的椎板完全复位固定，骨质零丢失以保证脊柱的稳定性。

术后磁共振显示肿瘤无残留，且脊髓空洞较术前明显缩小。

术后磁共振

术后病理结果证实为室管膜瘤

术前患者右侧肢体轻度偏瘫；术后较术前肌力明显好转，基本接近正常肌力，术后无感觉异常。

脊髓肿瘤的7大症状

症状一、髓内肿瘤

脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显。

症状二、髓外肿瘤

包括硬膜内硬膜外肿瘤。前者常见的是神经膜瘤（包括神经纤维瘤）、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，阻塞越完全，蛋白增高越显著。

症状三、颅颈交界区

脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。

症状四、颈脊髓区

上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。

症状五、胸髓区

临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。

症状六、腰髓区

可借感觉和运动障碍水平定位病变。累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫，膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓瘫。

症状七、圆锥和马尾区

早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓瘫，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

科室简介

神经外科作为医院的拳头科室，在2016年被河南省卫生厅确定为省级重点学科，一直致力于人才的培养和脑血管疾病急危重症救治能力及微创外科手术技能的提升。科室医疗专业技术人员17名，其中正高级职称3名，副高级职称6名，博士研究生1人，硕士研究生10名，硕士生导师1名，开设病床86张，病区下设显微神经外科、立体定向功能神经外科、血管内介入神经外科、颅脑外伤神经外科四个专业，主要承担着豫南广大地区重症神经系统创伤、高血压脑出血的临床救治、中枢神经系统肿瘤、先天性畸形、感染及脑血管病的预防和治疗工作。年收治患者近2000余人，开展各类神经外科手术800余例。近年来获地厅级科技成果11项，在国家级及核心期刊上发表科研论文近60篇，参编及主编专著3部，在省地级医院中领先优势较为明显。

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