<h1> 女性，24岁，特发头痛住院，头颅CT提示脑出血破入脑室，既往有脑动静脉畸形病史，曾经行γ刀治疗，自认为治疗后没有问题，目前已经怀孕2个月。特发脑出血，病情危重，从外院转入我科，经过严格细致的病例分析决定采用介入栓塞来治疗如此复杂的脑内病变，7月13日，经过精准耐心的介入手术，成功栓塞了脑动静脉畸形，拆除了脑内不定时炸弹，挽救了患者的生命。</h1> <h3>CT显示脑出血破入脑室</h3> <h3>CTA提示左侧大脑动静脉瘘</h3> <h3>正侧位造影显示脑动静脉畸形的位置</h3> <h3>微导管超选择进入动静脉畸形的血管</h3> <h3>动静脉畸形血管非常明显且严重</h3> <h3>用NBCA栓塞畸形血管</h3> <h3>栓塞后再造影畸形血管团消失，栓塞良好，术后患者一般情况良好，成功拆除了脑内不定时炸弹</h3> <h1> 脑血管畸形通常是因先天性脑血管发育异常所致，为脑出血常见原因之一，仅次于高血压脑出血和颅内动脉瘤。有资料显示脑血管畸形出血的年发病率约 2～4%，年病死率约1%，20年内再出血的发生率是51%，每次出血有10%～15%的病死率。由于其特殊的发病部位，且好发于年轻人，为致死和致残率较的危险疾病之一。</h1> <h1>病因病理<br> 颅内血管畸形是颅内血管床的发育畸形；表现为颅内某一区域血管异常增多。目前一般分为 4型：①动静脉畸形；②毛细血管扩张；③静脉血管瘤和静脉曲张④海绵状血管瘤。其中以动静脉畸形最多见，约占半数以上。<br> 脑动静脉畸形多见于年青人，以20岁-40岁青壮年人发病率最高，男性两倍于女性。病变可发生于脑的任何部位，但以顶叶最多，其次为额叶及颞叶。畸形血管团大多呈圆锥形，基部宽广，面向脑皮层，尖端指向白质深部，接近侧脑室壁。有一支或多支增粗的供血动脉，可来自各大脑动脉。引流静脉扩张纡曲，可导入脑表浅静脉，亦可导入脑深部静脉。病变周围的脑组织可因缺血而有萎缩，表面蛛网膜增厚发白，并有陈旧性出血的痕迹。按病变的大小可分为：直径< 2.5cm 为小型， 2.5～5cm为中型，5～7 .5cm 为大型， > 7.5cm 为特大型。</h1> <h1>颅内血管畸形分型<br>颅内血管畸形90%以上为动静脉畸形（AVM），AVM又分3种类型：（1）脑动静脉畸形；（2）脑膜脑动静脉畸形；（3）硬脑膜动静脉畸形。其中，脑动静脉畸形占颅内动静脉畸形70%以上。<br>脑动静脉畸形分级<br>临床常按照Spetzler分级法对AVM进行分级，从以下3个方面对AVM评分，共分为5级：<br>5.1根据畸形团大小评分，小型（直径3cm以下）1分；中型（3～6cm）2分；大型（6cm以上）3分。<br>5.2根据畸形团所在的部位评分，位于功能区1分；非功能区0分。<br>5.3根据引流静脉引流方式评分，向深部静脉引流1分；向脑表面引流0分。<br>以上 3个方面评分相加即为相应级别</h1> <h1>临床表现有：出血、头痛、癫痫、神经功能障碍、智力减退、颅内杂音、眼球突出等</h1> <h1>脑动静脉畸形的治疗<br>脑动静脉畸形的主要目的是防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫，治疗方法包括：①畸形血管切除术；②血管内栓塞治疗；③γ刀放射治疗。</h1>