超选择肾动脉栓塞

牛大夫

一 病例分享
二 假性动脉瘤的定义
三 超选择肾动脉栓塞的目的和意义

　　男 48岁 一月前因左肾肿瘤行腹腔镜左肾部分切术后恢复好，三天前出现肉眼血尿，伴少量血块，入院后CT发现膀胱内少量血块 肾脏形态好 无高密度灶，给予止血抗炎对症处理。昨晚7点出现一小时内排尿4次 均为血性尿（考虑大部分为血液），急查血常规 血红蛋白123 红细胞4.18（3天前138，一小时后复查血红蛋白110，输血2U，并急行CT检查，发现左肾盂内出血，膀胱内大量血块。应用止血药物效果不佳，血压130/80 心率102。考虑肾部分切术后假性动脉瘤破裂出血，急症联系介入导管科，行肾动脉造影，证实肾脏假性动脉瘤，给予超选择肾动脉栓塞。

什么是假性动脉瘤？

假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。

超选择肾动脉栓塞目的和意义 

对于肾损伤出血，传统的治疗方法是保守治疗和外科手术。保守治疗通常采用止血、补液、止痛等方法，部分患者肾出血可得到控制。保守治疗失败后，对肾外伤者，大多采用手术探查及患肾切手术。对医源性肾损伤出血的处理较为棘手，因组织粘连、解剖结构不清等原因，手术探查止血困难，手术时间长。超选择性肾动脉栓塞的基础是超选择性肾内动脉造影。而作超选择性肾内动脉栓塞，是将导管头插至近出血的部位注入栓塞剂，以保证止血效果，缩小正常肾组织的栓塞范围，保留这些组织的功能；超选择动脉栓塞术的目的是将导管尽可能地插到受伤区血管末端，距出血部位越近越好，最大限度地减少肾梗死的范围，达到止血的目的，避免正常肾实质受损。超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血较保守治疗有效，较外科手术简单、易行、安全，且可最大限度地保留未损伤部分肾组织的功能,积极开展肾损伤出血行超选择性肾动脉栓塞术的临床价值在临床工作上的实用性和优越性，此法疗效肯定，创伤小、并发症少，可避免肾切除术，减轻患者开刀手术的痛楚，同时满足病人在治疗疾病时追求美观的需求。

全程感谢李主任、毕主任、黄主任、相主任、张主任等各位领导同事，陪我度过一个难忘的夜班！谢谢！