<h3> 近日，省直中医院肝胆胰外科接诊一Mirizzi综合征患者。Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群。由于胆囊颈部结石反复发作胆囊炎，胆囊和周围组织包括胆总管紧密黏连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，引起严重的术后并发症。肝胆胰外科团队在袁通立副院长的带领下，术前为患者制定周密度的手术方案，利用精湛的腹腔镜微创手术技巧，顺利为患者施行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术，术后恢复顺利，第二天即可下床活动，微创手术解决复杂胆囊结石！</h3> <h3>术前病情</h3> <h3>术前肝功能提示胆红素高，以直接胆红素增高为主</h3> <h3>术前MRCP提示胆囊颈部结石嵌顿，并压迫肝总管，导致压迫部位以上胆管扩张，压迫部位以下胆管变细。</h3> <h3>术前MRCP提示胆囊颈部结石嵌顿，并压迫肝总管，导致压迫部位以上胆管扩张，压迫部位以下胆管变细。</h3> <h3>术前上腹部MRI平扫+MRCP结果</h3> <h3>术中见胆囊颈部与肝十二指肠韧带由于胆囊急慢性炎症，导致解剖结构完全不清楚。</h3> <h3>术中解剖胆囊前三角后，见胆囊颈部与肝总管、胆总管结构紧密粘连，完全辨不清三管结构。</h3> <h3>钝性艰难分离胆囊前三角，显示部分肝总管（钳尖所示为肝总管）</h3> <h3>胆囊切除后，胆囊颈部残端及肝总管、胆总管（钳尖所示为胆囊颈部残端）</h3> <h3>术中打开胆总管</h3> <h3>术中胆道镜探查胆总管及肝内胆管</h3> <h3>缝合胆囊颈部残端</h3> <h3>术中放置胆道T型管</h3> <h3>手术结束前腹腔内情况</h3> <h3>术后腹部伤口情况</h3> <h3>术后第二天复查肝功能胆红素明显下降</h3> <h3>术后一周复查肝功能胆红素基本正常</h3> <h3> 随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新，腹腔镜手术在处理Mirizzi综合征方面已经有了较大的突破。但也有不少学者鉴于Mirizzi综合征患者胆囊三角的解剖变异和严重的纤维粘连，不提倡用腹腔镜治疗。因此，腹腔镜手术处理Mirizzi综合征，需要术前精确评估手术难度并制定好周密的手术计划，同时要求术者具有高超的腔镜技巧、丰富的手术经验和胆大心细的心理素质，方能处理好此类复杂胆囊结石！</h3>