黄勇老师——之黄氏定律

纳木错

第一

鼻涕泡

大致的意思是，肺腺癌的周边，由于附壁生长的腺癌，加上部分脱落，形成局部小气道的活瓣样阻塞。

为什么说是气道活瓣样阻塞，吹大的气泡呢？我们举例说明便于理解——

下面的是2017年1月份，上面是3月份的，病灶旁的鼻涕泡增大了，说明肿瘤沿小气道附壁生长，活瓣作用，气体潴留，越吹越大，类似囊腔养肺癌。

这种鼻涕泡，多见于腺癌或者腺鳞癌。

鼻涕泡没有固定的位置。

舟山医院病理室王兆宇老师总结腺癌的进展方式：

附壁生长、腺泡样、实性、乳头样、微乳头样生长。其中，微乳头样生长的腺癌，预后最差。附壁生长常常提示分化就好。

第二

下图引流支气管的特点，这张幻灯总结的很精悍！

举例说明

以上三例都是结核

大家可以看到，引流支气管都与气道相通，且都表现为壁增厚。最终证实均为肺结核性空洞。

引流支气管壁增厚

我们以前学习过黄勇教授的课件，当时提到，对于空洞性病变的引流支气管，癌性空洞的支气管壁一般不厚，因为是无菌环境，不伴有感染。而结核性和炎性空洞，引流支气管壁常增厚，因为感染。

但是当遇到支气管壁不均匀增厚，管壁僵直，也要考虑癌

这个支气管截断不通，病理鳞腺癌。

第三

空洞壁的钙化

空洞壁见到钙化，要多考虑结核。

看这一例，虽然是厚壁不规则空洞，似乎还有壁结节。但是洞壁有钙化，最终是结核。

第四

空洞壁的增强

黄勇——

增强后无强化，壁钙化，卫星灶，提示为结核。

其中以钙化和无强化价值巨大。

肺癌的钙化不少见，但空洞型肺癌要少一些。

增强观察肺癌，一定要调成窄窗宽，看洞壁是否是不均匀强化，因为空洞肺癌是不均匀强化。

所以优质图像很重要！增强扫描很重要！增强后的薄层、窄窗宽观察很重要！

看上面这两例，厚壁不规则空洞，增强扫描窄窗观察，洞壁无强化，很好地鉴别了肺结核与肺癌

接着看一例炎性空洞——均匀，明显强化，前外壁内可见气管通过也提示炎症。

这是肺癌的——

坏死明显，洞壁厚薄不均且不均匀强化。

再来个新知识——同心圆

肺结核的知识点，空洞壁内外均成类圆形——同心圆征

假如空洞内壁光滑，而外壁不光滑，有分叶，这种征象，肺癌、肺结核均可见。

空洞与引流支气管相通，支气管壁增厚，有卫星灶，结核。

我们前面说过，肺癌未经治疗，很少与气道相通。但是治疗后，大量坏死可以相通。

所以看影像，一定要了解病史、治疗史。没有百分百的征象，多结合临床可以避免掉坑。

下面考试，哈哈

这个是什么？

这两幅图是同一个病人，

卫星灶，无强化——结核。

空洞内壁光滑，外壁不规整，这点肺癌、结核都可以，但是增强扫描无强化

卫星灶

肺癌的卫星灶——种植转移，圆形

这个从卫星灶上讲考虑——对的，结核，卫星灶形态不一

这个呢？

同心圆，卫星灶——结核

上面三幅图是同一个病人

考虑啥

内壁光滑，外壁分叶，不均匀强化——对的，肺癌

女性，不抽烟，诊断鳞癌要慎重啊！

腺癌空洞少见，但不是没有，出现空洞提示预后差。

诊断到肺癌就行了，不要逞能啊，但是有时候该牛逼还的牛逼呀，哈哈

这个呢？

不均匀强化，骨质破坏，肺癌没错的。

好吧，这个有点难。年轻，内外壁都不规整，内部似乎还有分隔。没有提供CT值，强化似乎不明显。那怎么办呢？如果病人经济状况还行。做个PET-CT？

支气管不通，壁不厚

这一例，黄教授也犹豫不决。虽然PET-CT无摄取考虑良性，还是切掉了，结核。

所以没有百分百影像，孰能生巧。

这个呢？

看中间那一副图，右上肺静脉受侵犯了，形态不规则，用炎症及脓肿解释不了。

病变靠近纵隔时，要仔细看纵隔是否受侵，血管是否有侵犯。

老年男性，不均匀强化，血管侵犯，考虑肺癌没错的。

黄勇教授——

上面这一例，当时走了好多家医院不确诊，找到我，重新做片子，诊断为慢性肺脓肿。

经过长达2月的治疗，电话随诊空洞闭合，仅残留条索。

洞壁有支气管是诊断的依据，均匀性强化（换成腹部窗）进一步支持诊断

这个是鳞癌，强化不均匀，薄层窄窗宽更明显

腹部窗

临床症状不典型，没有炎症症状，钡餐透视时候发现。似乎强化比较均匀，但是不肯定。于是做了薄层、腹部窗（220）

强化很均匀，提示肺脓肿。穿刺证实。

黄勇—— 肺癌也常表现为像这种伴空洞及大片坏死的病灶，合并感染时候也会出现发热，白细胞升高等，因为空洞常伴感染。

这个也是脓肿

发热10余天，抗炎治疗有效。开始的时候年轻医师误诊为脓肿。后来黄教授看到右上肺静脉受侵，考虑是肺癌合并了感染。