我的腰椎手术及术后康复治疗纪实

海纳百川(汪)

（一）起病

两年前，经核磁共振检查，本人的腰椎间盘L3-L5突出，并伴有椎管狭窄。由于当时症状不重，只是服用一些活血化瘀的中成药作为保守治疗。

去年秋天始料未及，症状突然逐步加重。从腰部酸痛，转而右腿剧烈放射疼痛，进而发展到无法站立。只能坐在椅子和躺在床上并保持某一种姿势，才能避免疼痛。这样的情况持续了数周还没有缓解迹象，由于卧床长时间保持一个姿势，大腿根部已经磨出来了褥疮。卫生间近在对门也无法过去。老伴只好在‘银发无忧‘购了一个日本式的便马桶，放在床边。儿子则买来了轮椅。一下子我就感到成了一个废人。

在这些日子里，我对三句成语有了切切实实的体会：寸步难行，度日如年和痛不欲生。现在不能站立，那怕半步也不行。每天的日子如果这样下去还有什么意义？心想只要我能稍稍走动，就一定自己去医院保守治疗。而现在的困境是子女不在身边工作又忙，老伴体弱还不到80斤，轮椅也推不动。头脑里自然冒出来一个念头：嗨！还不如搏一记，挨一刀，尽早解除痛苦。

（二）求助网络

我当然知道手术有风险，同事们朋友们都劝告我说手术要慎重，尽量保守治疗，还提供名老中医的信息。可我的情况实在难以去医院挂号，长时间排队等候。好在我的脑子还清醒，双手还灵活，可以玩玩手机。

我打开网络查了一下腰椎病的治疗方法。的确绝大多数情况可以保守治疗，但也有一些情况需要手术。

　(1)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。

(2)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

(3)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。

　(4)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，治疗腰椎间盘突出就应考虑手术。

　(5)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。

对照上述情况，我基本上属于第2种类型，即病情逐渐发展和加重，神经症状明显者。

接着寻找医生，我家离六院较近，以前看病多在六院。六院的骨科也是有名的。我找的是六院骨科的孔维清副主任医生，网络上的评价口碑很好，热情而认真负责，有20多年的临床经验。我不想找年龄太大的主任医生，担心如果手术手是否会发抖，或者让给学生来做。

（三）艰难的八分钟

决定去看孔医生的专家门诊后，心想肯定要看片子，于是老伴帮我到六院先预约了核磁共振检查。检查安排在几天后的下午6点钟。然而临近检查前一天，我却担心紧张起来。为什么呢？因为我现在躺着的姿势只能右侧位，仰卧时右腿无法伸直。伸直会引起腿部强烈疼痛。我打电话问六院核磁共振检查室有什么办法。回答说这种情况要先到骨科急诊室处理后，否则不好检查。我又打电话到骨科急诊室问这种情况怎么办？能否打一针临时止痛？回答居然称现在这里没有什么办法，只有止痛片。而止痛药我试过，对我这个情况没什么效果。怎么办？能不能挺过去？

检查当天上午，我进行了几次模拟试验，躺在床上伸直右腿，看看能坚持多久？开始时2，3分钟，腿就痛得不行。最多一次坚持了5分钟。而核磁共振检查估计得10分钟吧。

下午我女儿从平湖开车赶来把我送到六院，再用轮椅把我推进核磁共振检查室。检查时，我咬紧牙关口里默念坚持，坚持……终于坚持到检查结束。满头大汗，看看时间整整过了八分钟。总算闯过了第一个难关。

（四）孔医生的专家门诊

孔医生的专家门诊是每周二全天。周二上午，老伴和大女儿陪我去六院，女儿推着轮椅。看孔医生专家门诊的人真不少，许多是外地赶来的。叫到号后，女儿推着轮椅进了诊室。我递上拍的片子和报告。报告上写的有腰椎L2-3，L3-4，L4-5向后突出，椎管局部狭窄等。然而孔医生根本不看报告，只是盯着片子在荧光屏幕下仔细观看。然后说问题严重啊，你看椎管差不多要堵塞了。接着斩钉截铁地说，只有手术，否则你永远站不起来了。手术是你唯一重新站起来的机会。我一听有些刺耳，不过也肯定了我原有的一种担心。因为我也查过不少资料，严重的椎管狭窄保守治疗比较困难，发展下去压迫马尾神经会造成大小便失禁，一辈子躺在床上。虽然现在我还没有达到大小便失禁的程度，但现在的症状已经很严重（应该是间盘突出压迫神经所致），再加上这样的担心，于是同意手术治疗。接着孔医生介绍手术方案，一些术语我也听不懂。既然信任孔医生，我说就拜托孔医生妙手回春了。孔医生是认真负责的，问了我的年龄，有无高血压，糖尿病等疾病。由于下周要外出，决定两周后给我动手术。这已经是相当快了，据说有的人三个月还没有等到手术的日期。

（五）入院和戏剧性的一天

2016年12月4日，周日上午九点多钟，我入住了六院脊柱外科病房，该病房有六张病床。第二天周一上下午儿子推着轮椅上的我在各个科室奔波，做术前的全面检查。其中包括心肺以及超声，MRI，CT等等，为手术作好充分的准备。

12月6日是极具戏剧性的一天。那天上午是医生和病人谈话讨论次日手术并签字的时间。孔医生正好是专家门诊，所以他的助理医生来和我们谈。说也奇怪，那天早晨起来我的右腿症状似乎有些缓解，居然站了起来。老伴和女儿大为惊讶，忙来扶我，居然还走了几步。我的脑袋一下懵了，既然还能走，动什么手术？我要去看中医。于是我对助理医生谈了自己的看法。助理医生企图说服我，可根本不是我对手。我是老师，严密的逻辑，搬出了必须手术的几大条件，我至少还应该尝试一段保守治疗的经历。助理医生居然也同意我的观点。

然而此时我家里却出现了分歧：女儿支持我，但老伴顾虑重重一脸犹豫。她怕又回到这几周来躺在床上的情况，我很理解，那样会把她累垮。那天小儿子上班，我打电话问他的意见，他表示由我自己决定。助理医生回去向孔医生汇报情况，结果来了另一位孔医生的助手薛医生。他带来孔医生的意见是根据拍片和体症完全符合手术的条件。并且都安排好了明天早上第一个手术。真是箭在弦上，不得不发。我似乎有一种临阵脱逃的羞耻感，一股勇气油然而生。好吧！那就博一记，赌一把，为了我也为我老伴，决定手术吧。

决心一下，我就爽快的签字，有三份文件：

1.骨科(脊柱外科)手术知情通知书

那许多可怕的条款我一条也没有看。事后看看有些心惊肉跳，术中8条，术后13条。第一条就是患者病情危重导致术中死亡。

.2.输血治疗同意书。

3.使用植入医疗器械知情同意书

接着看的是植入性医疗器械预付费通知书。采用的是康辉脊柱内固定系统以及通用脊椎融合器。包括6根钛钉，总计大小零件17件，计费46945.8元。乖乖，体内一下子增添了这么多的异物。当时脑子还沉浸在是否手术之中，既然决定了，这些也就顾不得详细问了，只听小医生说已经是最好的了，也忘了问究竟是国产的，还是进口的？

事情往往就是这样巧，症状缓解的迹象早不来晚不来，偏偏在手术的前夕到来。如果在入院前到来，我肯定不想手术，而优先考虑去看中医。如果晚一天来，那么已经手术了，也没有那些纠结。其实思想反复也很正常，毕竟这是大手术有风险。同病房的一位女同胞，看上去四十多岁吧，手术前还又想不开了。家人叫来了医生，是另一位主刀的周医生。说话倒也爽快：‘’不想开就回去，想想好了要开再来开。‘’结果犹犹豫豫最终还是上了手术台。

开弓没有回头箭，还是老天爷保佑，争取最好的结果吧！

(六)手术

术前诊断：腰椎间盘突出伴椎管狭窄。

手术名称：腰椎后路减压融合内固定术(备康辉6钉 通用 自体血回输)

2016年12月7日，周三早上7点正，我就被推到手术中心准备厅，只见陆陆续续推进来的待手术病人的病床一字排开，总计大概十几位不同手术的病人，个个像待宰的羔羊。厅内安静极了，只听见护士核对每个人名字的声音。说老实话很奇怪，当时我倒一点紧张的感觉也没有。后来就推到各自的手术室。大概8点左右，正式开始各种术前的准备工作，包括插入准备输血的管子。最后要我对着一个什么东西吸一口气，我猛吸一口就什么都不知道了。

当我隐隐约约听到女儿声音的时候，已经是下午近4点钟了。差不多比同类手术的晚了近2小时。手术过程我一无所知，其实真正开刀的时间只有一个多小时，其他是麻醉，手术后麻醉唤醒时间等。

当天晚上有些呕吐，这是麻醉后反应的正常现象。背部疼痛倒不太厉害，只是感到有些乏力。哈！麻醉后没有一脚去，谢天谢地，又醒过来了。

(七)手术后的几天

手术后第二天上午，孔医生来查房。他说我的神经压迫问题已经解决，但强调手术只是成功的一半，另外一半要靠术后的康复锻炼。如果没有术后的康复训练，刀等于白开。而且说我肌肉萎缩严重，锻炼更加艰苦。孔医生还鼓励我要不怕困难，接受挑战。我感到孔医生的确是一个热情而极其认真负责的好医生。这些话当时还体会不深，以后充分显示了出来。

手术后在六院只住了4天，儿子女儿轮流陪夜。还给了医院的护工双倍工资加强护理。

这里摘录出院小结的部分内容：

患者入院后完善相关检查排除手术禁忌症后于2017-12-07在全麻下行腰后路减压融合内固定术，手术顺利。术中失血约650ml，输悬浮红细胞2u，自体血回输250ml。输血中及输血后无发热、皮疹等不良反应。术后予抗感染及对症支持等治疗，患者恢复良好，切口愈合佳。出院时情况：患者一般情况好，生命体征稳定，切口无红肿、渗出。术后腰椎X片示：腰椎减压植骨内固定术后改变，内固定在位可靠。

出院后用药及建议：1.卧床休息1月，加强腰背肌功能锻炼；2.腰围保护下逐步下地活动；3.腰围保护3个月；4.出院带药，遵嘱服用；5.3个月后门诊复查随诊，不适随诊。

手术伤口长度约120㎜(图)

(八)转诊八院

在六院只能住一周，实际上手术后只有4天。因为床位要周转，后面的待手术病人排队要进来。怎么办？腰椎手术后的护理要求比较高：翻身有技巧，大小便都在床上，隔天还要换药。回家我老伴肯定干不了。还是孔医生帮助联系了挂钩的八院骨科，在那里度过了11天的康复治疗。由于床位紧张，开始两天待在八院骨科的走廊里。由于转院，又要抽血重新化验检查一番。由于老伴也体弱多病，儿子女儿工作忙，通过中介找了一个24小时护工，是安徽来的50多岁的老妈子。她是这一带医院的临时护工专业户，已经干了几年比较有经验，工资是每天220元。我的感觉还不错，每天两次揩身，喂饭，弄大小便都很周到。闲聊中了解到她的家庭很不幸，儿子和媳妇在一次事故里双双亡故，小孙子又因车祸断了腿。所以我也很同情，在金钱上也不与她计较，实际上每天又给了她30元的餐费。

这里负责的是孙医生。由于没什么特殊情况，除查房时问一下，也不大过问。病房里4个人，有一位老太很作，一会儿要量血压，一会儿要什么药，闹得大家不安宁。在八院待了10来天又要打发你走路了。我们要求就转八院的康复科。可孙医生说那里最多2周又要叫你走了，还不如到康复医院，那里随你1个月2个月都可以。我们一听倒不错，没细问也就同意了。

八院出院小结很简单，我甚至觉得有些马虎。因为手术不是他们做的，只是过渡一下而已。出院小结称：患者入院后完善各项辅助检查，予以补液预防感染及活血化瘀等治疗，伤口换药、如期拆线，请示上级医师后予以出院。实际上并未拆线，而是留给了后面的康复医院。

(九)一康康复医院

12月21日上午9时，一康康复医院派车来接我们。因为腰椎手术后病人只能躺着，转院时只好叫120，往往要等待好长时间。一康康复医院居然派车来接倒不错。随车来的一位医生给我们先介绍情况，并声明住院费每天150元，其中127元是自费。哦，这下明白了，原来是一家私立医院。只是这家医院医疗费是纳入社保的，也是八院的挂钩医院。只是这些情况并未提前告诉我们，似乎有一丝受骗上当的感觉。

到了一康康复医院，周围环境倒还幽静。我住的病房在底楼，4张病床。条件的确较差，无中央空调，病房内一台立式空调坏了还在修。当天一位主管康复的医生就来到我这里检查，开出了一大堆康复的项目。其中有运动疗法，平衡功能训练，低频脉冲治疗，高频脉冲治疗，激光治疗，关节松动训练(大关节)，关节松动训练(小关节)等。其中肯定有猫腻，特别是激光治疗，我问有什么用？回答可以促进伤口愈合。我说伤口早已愈合，在我坚持下，做了几次后才取消。第二天清晨，一位小护士又来抽血，我说抽过2次了，还要抽？小护士一脸无奈说是规定。好吧，抽吧！

医院里有护工，每天90元，不过要照顾多个病人。我请的24小时护工不好意思辞退，心想算了反正时间不会太长。而且这里条件差，食堂离病房远，也没有专人送饭，还得自己去拿。

负责我运动和手法治疗的是一位女的年轻康复师。这位小医师我觉得还是不错的。在她的帮助下，双腿力量和灵活性有了增强。大概在手术后3周左右吧，逐步引导我戴着护腰开始下床锻炼，终于达到短距离行走的效果。

病房里4位病人。在我右边的一位已经住了半年多，每天要冲洗膀胱，至今不能站立行走。他最怕热，空调一高，门一关就要叫。左边倒是一位在长征医院颈椎手术后的病人，和我谈得来，谈起各类球赛明星如数家珍。最左边是一位88岁的老伯，病情危重，其他医院不收，来到这里。3个女儿轮流来照顾，说话都像哄婴儿一样，十分孝顺。晚上则呼噜声震天响，此起彼伏相互呼应，难以入眠。因此在这样的环境下，我考虑还是早些出院回家吧！

躺着踏自行车(图)

(十)回家

12月31日上午，女儿开车接我回家。回家真好，第二天就是2017年元旦了。所以回家是因为我觉得自己已经可以起床大小便了。总的来说感到恢复还比较顺利，因而有些过于乐观，对困难估计不足。认为只要逐步起床增加活动就可以了。

回家后的头些天，虽然用了护腰，但站立时间稍久就有撑不住的感觉。大约在术后一个半月左右吧，一天早晨刚刷好牙回房，突然感到两腰一阵酸痛，跌坐在椅子上。以后的一些日子也一直如此。坐着和躺着没事，但站立和行走时间稍长，腰就会酸痛。有一次我下楼取一个快件，又不慎扭了一下，症状更明显了。这时自己有了一份担心，是否得了后遗症，要做好长期康复的准备了。

(十一)什么是腰椎手术失败综合症？

腰椎手术有风险。我在网上资料查看到过，有10-40%的概率得腰椎手术失败综合症(FBSS)。我现在的情况算不算呢？我的片子和术后恢复都很好，手术不是很成功吗？这时我想到了孔医生的一句话：手术成功只是一半，如果不进行康复训练，手术等于白做。

我找到六院出院时的资料仔细阅读，腰椎手术后主要容易出现的问题有两个:（1）下腰痛，这是因为手术后脊柱稳定性降低。尽管有内固定，但部分仍会在相当长一段时间内遗留下腰痛及腰背肌无力，大大延缓了疾病康复的进程。腰背肌功能操练是恢复下腰椎肌肉功能的有效手段。（2）下肢麻痛，手术后神经粘连是重要原因。直腿抬高训练是预防和减轻神经粘连的简单有效方法。对照自己我觉得我可能属第一种情况。其实六院出院须知里都有介绍其方法，而自己当时躺在床上，没有仔细加以研究。因此做得很不到位。

术后3个月是到孔医生那里复查的日子。复查的片子没有问题，孔医生认为我还是腰背肌锻炼不足的缘故。并制定指标：5点支撑腰背肌锻炼，上午下午晚上各50次。抬腿训练上午下午晚上各100次。认为3个月后必有效果。

要学习中国女排刻苦训练的精神啊！

（十二）功夫不负有心人

经过每天坚持不懈的康复锻炼，功夫不负有心人，终于看到了效果，迎来了曙光。手术后5个月时明显感到腰部力道增强，腰部酸痛减轻。术后6个月腰痛已基本消失，只是腰背部留下一些牵拉感。术后6个月的复查孔医生建议每天可以走路锻炼2-5公里了。

谢天谢地，我现在又充满了信心，弹起了我心爱的钢琴。

（十三）感谢

在这里我首先要感谢孔维清医生，孔医生待病人热情而又认真负责，技术高超，妙手回春，让我又重新站立起来。也感谢六院、八院和一康康复医院所有帮助过我的医生、护士，包括请来的护工。这里还要说一件事，我女儿曾经准备了红包，但看到孔医生对待病人的态度和精神，始终没敢拿出来。在网上我也曾看到有对孔医生不收红包的点赞。在这里我再一次对孔医生表示敬意！

我要对我的亲人，我的老伴、女儿和儿子表示感谢。特别是老伴，自己身体也不好，不离不弃，分分秒秒照顾在我的身边。

我还要对我的领导、同事、亲戚朋友、学生表示感谢。住院前后学院的领导同事多次来看望我鼓励我。特别感动的是已经毕业多年的我的两位学生，得此消息特来医院看望我。

当然，我还要谢天谢地，老天的保佑了！

（十四）几点启示

通过这次腰椎手术及术后康复锻炼的心路历程，有下面几点体会可供大家参考：

1.除非万不得已，腰椎手术要慎重，应尽可能采用保守治疗。

2.在病情严重影响生活质量时可考虑手术，但一定要选择正规医院的有经验医生，并做好术前的全面检查和评估。

3.一旦决定做手术也不用过份害怕，手术还是成熟的，安全的，争取获得最好的结果。

4.手术只是成功的一半，术后一定要严格按照规定进行康复锻炼，特别是腰背肌锻炼和直腿抬高训练。

5.保持良好的心态，充满信心，克服困难。要循序渐进，以达到全面康复的效果。

最后听听我在康复期间，弹奏一曲老年学的钢琴吧！（请按右上角音乐符号关掉前面的音乐）