走近顶尖体外生命支持技术 ECMO

青心医院ICU室

　　ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，是近几年比较热门的一项技术，不仅在心外科迅速开展起来，在急诊、重症、呼吸科等与心肺相关的科室也迅速开展起来。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

　　ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。

　　ECMO的原理是什么，有一句英文说的很准确：“out goes the bad blood, in goes the good blood”。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。

ECMO适应症：
心脏术后暂时性心功能不全
心脏移植或安装心室辅助装置前的过渡
可恢复的心肌病变。如心肌炎、冠脉痉挛等
肺栓塞
急性心梗合并心源性休克
其它原因所致心源性休克

FiO2=100%，PaO2＜60mmHg，已排除可逆转原因

CO2聚积造成血流动力学不稳，已排除可逆转原因
肺移植前的过渡
神经外科手术需要体外循环时，如基底动脉瘤
肺移植手术需要体外循环时
气管手术
心脏手术无法使用体外循环时
低体温（≦30℃）

当然ECMO也并非无所不能，禁忌症如下：
＞80岁（特殊情况需专门申请）
严重脑损伤
晚期恶性肿瘤患者
COPD患者
患者在ECMO治疗前已有明显不可逆的病情
持续进展的退化性全身疾病
多器官衰竭
无法控制的感染
无法控制的出血

　　ECMO目前的存活率大约在24%-50%左右，而且ECMO治疗费用也相对较高，首次开机花费在5万元左右，之后每天设备运行费用在4000元左右。随着经皮穿刺技术的发展，该技术已不需要到手术室进行操作，常常能够由熟悉常规血管穿刺置管的重症监护室医生在床旁完成，从而进一步促进了其广泛应用。ECMO的出现使危重患者的治疗踏上了新高度，为严重心肺功能障碍的患者提供了新的选择，但我们需要认识到，与许多重症医学的支持手段一样，只是疾病治疗过程中的桥梁，必须有器官移植或者原发病好转作为基础，否则只是争取到无意义的时间，因此需要临床医生的谨慎评估和精细管理，从而成功挽救危重患者。