山西大医院血管外科系列科普之警惕腹部“不定时炸弹”---腹主动脉瘤

山西大医院血管外科 张克

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。通常把直径大于3cm的腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。它随时都有可能破裂，像一颗不定时炸弹💣危及患者的生命。

腹主动脉瘤模式图

腹主动脉瘤实物图

腹主动脉瘤的特性

临床症状:

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。

症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括:

1.疼痛

为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂

急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

3.其他严重并发症

瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

病因

常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。

危险因素包括:

吸烟

2.高血压

老年男性

辅助检查

1.腹部X线片

若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。

2.彩色多普勒超声

对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

3.CTA

是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达100%。

4.血管造影

主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。

治疗:

保守治疗:控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

手术治疗:

手术适应证包括：

（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

（3）有症状的腹主动脉瘤。

手术包括:腹主动脉瘤切除术、人工血管置换术与腹主动脉瘤腔内隔绝术

腹主动脉瘤切除、人工血管置换术

腹主动脉瘤腔内隔绝术

预防

腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手，限制动物脂肪的摄入，限制高胆固醇类食物的摄入，同时戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处曰腹主动脉瘤形成，则更要严格戒酒，同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,以

减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。

附1:

腹主动脉瘤动画图

腹主动脉瘤的形成

腹主动脉瘤手术:人工血管置换术

腹主动脉瘤的介入手术:腔内修复术

附2:

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。

附3:

多年以来，山西大医院血管外科在国内外专家的帮助和支持下在主动脉领域不断探索，已完成了多例腹主动脉瘤的腔内修复治疗，得到了国内同行的高度认可。

山西大医院血管外科将一如既往，力争用最优的技术，最温暖的关怀，竭诚为您服务。

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