精密附着体义齿修复

北京便民牙科

附着

固位

基牙

义齿

模型

缺失

精密

试戴

患者

咬合

牙科临床应用中，精密附着体是一种嵌锁型固位装置，一部分固定于基牙，一部分与基托或桥体相连，起固位作用，是固定与活动的联合修复，具有美观、结构精密、稳定性强等特点。

常规卡环固位型可摘局部义齿修复的稳定性差、易翘动、易旋转、下沉、易压痛、效率低下、美观性差等缺点，而精密附件可以有效的改善以上问题。北京同心德口腔科为大家提供高质量的精密附件。

1 栓道式

使用范围：双侧游离缺失，尤其适合颊舌径，以及游离距离较长的病例，颌龈距离不低于5mm。

产品优势：美观舒适，异物感小，以摩擦式就位，固位好，有效弥补全口胶托不能完全固位的缺陷，义齿取戴方便。

2 锁式



使用范围：单双端游离缺失，配件适合用于磨牙区域，因配件较大，颌龈距离不小于6mm。

产品优势：舒适美观、异物感小，固位稳定效果好，摘戴义齿对基牙无侧向力。

3 磁性附着体

使用范围：适用于患者口腔内余留牙较少，牙槽骨状况不理想的病例，可用于覆盖义齿和可摘局部义齿。

产品优势：利用磁性固位体能得到有效固位力，又保持基牙不受侧向力的冲击，避免创伤，同时通过制作根帽，使牙根不易龋坏。磁性固位体固位力长久，且易操作。

4 球帽式

球帽式——水平球帽

球帽式——侧向球帽

使用范围：双侧游离缺失。邻近存留基牙较稳固用户，颌龈距离不低于4mm

产品优势：美观舒适，异物感小，属于瞬间就位的方式，义齿摘取方便，固位好，有效的弥补全口胶托不能完全固位的缺陷。

5 MK1

使用范围：单双端游离缺失，配件适合用于磨牙区域，配件较大，颌龈距离不小于6mm。

产品优势：舒适美观、异物感小，固位稳定效果好，摘戴义齿对基牙无侧向力。

6 太极扣

范围：双侧游离缺失，颌龈距离不低于5mm。底部悬空，为自洁空间，单侧不建议做太极扣，阴阳极是圆形，易转动。

产品优势：使用简单，舒适方便，体积小，固位力强，微型太极扣高仅为2.0mm,宽3.4mm，是世界上较小的弹性附着体。

冠内冠外附着体临床技术与技工操作

（一）适应症

1. 肯氏I、II类缺失；

2. 肯氏III、IV类缺失，缺失区间隙大，缺隙侧基牙牙周情况一般，伴有软组织缺损，卡环固位不美观；

3. 足够的颌间距离可以放置附着体即缺牙区牙槽嵴至对颌的距离至少大于4mm，足够的基牙牙冠颊舌径；

4. 冠内附着体则要求基牙的牙冠体积足够可以放置附着体。

（二）制取研究模型，记录咬合关系

1. 首先取初印模，灌制研究模型；

2. 制作基底和牙合托，求得颌位关系；

3. 在模型上设计附着体义齿的活动部分和固定部分。

（三）基牙预备

1. 对于冠内附着体：在模型上备牙，采用的冠内精密附着体决定基牙箱型预备的高度和宽度，然后口内牙体预备需注意各基牙就位道之间平行及洞底高度一致，大小可通过所采用的附着体检测；

2. 冠外精密附着体一般不需要特殊的牙体预备，建议牙颈部有必要深达牙龈缘下方。

（四）硅橡胶取模，灌制人造石模型；基牙暂时冠试戴，调牙合，粘固。

（五）技工操作

1. 常规代型制作，注意不切割放置附着体的基牙与缺失牙槽嵴；

2. 将蜡合记录就位于模型，检察咬合关系，上颌架；

3. 参照研究模型，在代型上常规进行底冠制作，注意相应基牙部位要做出牙合支托和舌侧支撑臂形态；

4. 在模型观测台上测量基牙的倾斜度，确定义齿的共同就位道；

5. 对于冠内附着体，在蜡冠上制备箱型，以备安放附着体的阴性部件，安放时首先将阴性部件固定在转移杆上，然后再用蜡将阴性部件固定在蜡冠上；

6. 对于冠外附着体，直接将阳性部件连在转移杆上，用蜡固定在放置附着体基牙的邻面，注意安放附着体的位置尽量低些，近远中位置应位于牙槽嵴顶与矢状面所成的夹角平分线上，使附着体不影响排牙；

7. 安插铸道、包埋、铸造、打磨底冠，注意附着体只可抛光；

8. 常规上瓷，注意留出牙合支托和舌侧支撑臂，烤瓷冠的形态参照病人的研究模型。

（六）试戴底冠、取模、填倒凹，灌制模型

1. 取暂冠，试戴烤瓷冠，调咬牙合，检查密合程度；

2. 对于牙体预备后正中关系丧失的患者，将初次印模的蜡牙合记录就位于患者口中，核对咬合关系，并检测底冠是否与牙体预备前一致；

3. 将烤瓷冠戴入患者口中，硅橡胶取模，戴暂冠；

4. 取得的印模包括试戴好的烤瓷冠，再灌制模型前涂布石蜡油，用蜡或者自凝塑料填底冠约整个底冠的2/3，以便于烤瓷冠可以从模型上顺利取出；

5. 取回模型后将原先的蜡牙合记录就位于模型，检查咬合关系无误，送技工室。

（七）技工操作

1. 将模型放在平行观测仪上检查就位道与倒凹情况，用蜡填基牙、软组织以及附着体组织面处的倒凹，确认无误；

2. 用硅橡胶翻制耐火模型；

3. 在耐火模型上常规制作支架蜡型，对于半精密附着体可将预成品阳性部件与阴性部件连接，并用蜡固定在相应位置；

4. 安插铸道、包埋、铸造；

5. 对支架进行喷沙、打磨，模型上试戴支架，最后抛光；

6. 采用熔焊或点焊将附着体的部件焊于金属支架上；

7. 上蜡，排牙，蜡型制作，酒精灯吹光；

8. 装盒，充胶等；

9. 义齿打磨抛光后重新上颌架咬合调整。

（八）附着体试支架（前牙缺失的患者要进行这一步）

1. 去除患者口中的暂冠；

2. 戴入冠或者桥体；

3. 使支架就位，避免附着体受到牙合干扰，检查咬合关系和义齿的美观,患者满意，暂冠粘固；

（九）技工操作——附着体上蜡、充胶
（十）试戴附着体

1. 去除患者口中的暂冠；

2. 戴入冠或者桥体以及附着体支架，调整咬合关系，检查义齿是否贴合

3. 试戴时注意就位道方向，多个附着体时固位力较大，不易把握方向；因此有必要向患者仔细说明，双侧义齿的患者要解释平行取戴的方法；

4. 义齿初戴时期，将附着体的固位力调小，随着患者的适应能力增强，逐步加大附着体的固位；对于半精密附着体，其固位力主要靠附着体外层的尼龙套来调节，绿色的固位力最小。一般先给病人使用绿色，逐次调节。

（十一）底冠粘固

1. 当缺牙数目较多，使用多个精密附着体时，可以对病人进行临时粘结。其优点在于修复体在咬合力的作用下发生了轻微地移动和调整，咬牙合面也发生了改变，咬合力使得牙合面进行适当的调整，天然牙发生轻微的移动，以补偿义齿制作加工过程中的微小偏差；

2. 永久性粘结。嘱患者两周后复诊，最终粘固牙冠。冠戴入基牙粘结时应将附着体连同支架同时戴入口中，进行粘固，保证就位方向不发生改变。检查附着体义齿下的粘膜组织是否有压痛，如果有不密贴的地方，则通过重衬来解决。

（十二）定期复诊

1. 一般来说，义齿使用一年后，由于磨损导致精密附着体的槽会有不同程度的扩大，附着体固位力下降后，采用专门的设备和工具进行调整。可以按照其外层的尼龙圈的固位力大小，定期复诊，更换。

2. 对于游离端缺失的患者，定期检查义齿情况（3-6月），必要情况下要对义齿进行重衬。

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