小脑出血是指小脑实质内的出血，多与高血压病有直接关系。多数表现突然起病数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病人意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。爆发型发病立即出现昏迷。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕骨大孔疝死亡。<div> 外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。</div><div> 手术适应证：小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。<br></div><div> 常用手术方法有：</div><div> （1）小脑血肿清除+后颅窝减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；</div><div> （2）钻孔微创颅内血肿清除术；</div><div> （3） 脑室引流术。</div><div> 我科近期独立完成两例小脑血肿清除+后颅窝减压术，取得满意效果。现报告如下：</div> 病例1、患者女性，73岁，突发性头痛、头晕约2小时来院。来院时神志清楚，检查过程中意识不清逐渐加重，积极术前准备，急诊手术治疗。 患者术前头颅CT片：左侧小脑出血，血肿量约20毫升，脑干受压。 血肿位于左侧小脑半球，后颅窝底，靠近脑干处。 血肿位于左侧小脑半球，后颅窝底，靠近脑干处。 血肿周围出现水肿压迫脑干。 积极术前准备，急诊手术，图为手术标志线。 患者体质肥胖，头架固定尽力牵开，显露术区。 患者体质肥胖，头架固定尽力牵开，显露术区。 术中清除血肿彻底，无活动性出血。 术后第一天复查头颅CT，血肿清除彻底，无再出血，无脑积水情况。 术后第一天复查头颅CT，血肿清除彻底。 术后第二天复查头颅CT，无迟发出血。 患者枕部手术切口愈合良好。 病例2、患者男性，70岁，主因头晕伴意识不清约2小时来院。急诊检查过程中昏迷逐渐加重，积极术前准备，急诊手术治疗。 患者术前头颅CT片：右侧小脑出血破入脑室，血肿量约16毫升，脑干受压，梗阻性脑积水。 患者术前头颅CT片：右侧小脑出血破入脑室，血肿量约16毫升，脑干受压，梗阻性脑积水。 患者先行侧脑室穿刺，再行小脑血肿清除+后颅窝减压术。 神经外科多功能头架固定头颅，标记枕部正中切口线。 术中清除血肿，后颅窝减压彻底。 术后复查头颅CT：右侧小脑血肿清除，脑室系统畅通，梗阻性脑积水解除。