双肺磨玻璃影的病因

马燕

青年男性患者，28岁，农民，有饲养羊的接触史。

主因“咳嗽、咳痰、发热3天，呼吸困难、下肢水肿1天”入院。患者于入院前3天，感冒后出现咳嗽、咳痰不适，咳嗽不剧烈，咳痰不多，呈白粘痰，偶有粉红色泡沫痰，易咳出，自觉发热，当时体温未测，伴有头晕、头痛及全身肌肉关节疼痛，无打喷嚏、流清涕，无咽痛、声音嘶哑，无畏寒、寒战，无低热、盗汗，无胸闷、心悸、气短，无胸痛及心前区疼痛。以“感冒”自行口服药物（阿莫西林、感冒颗粒）对症治疗后，自觉症状无明显好转，并出现明显疲乏无力。入院前1天，在上述症状基础上出现呼吸困难及下肢水肿，活动后气短明显加重，无喘息，无晕厥及意识丧失，无黄脓痰及痰中带血，无大汗淋漓、语不成句，无下肢间歇性跛行，无咳粉红色泡沫样痰，无端坐呼吸。急就诊于当地县医院，行胸部CT示：双肺大片渗出影，多考虑肺炎。给予输液（具体不详）对症治疗1天，气短无明显缓解，当地120急诊转入我院，我科以“1.重症肺炎 2.水肿原因待查 3.躁狂症”收住。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，无谵妄、昏迷，有恶心、无呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，饮食睡眠欠佳，大小便正常。近期体重无明显变化。

在某市医院诊断为“躁狂症”半年，用药不详。

入院查体：R 35次/分，SPO2波动在80%-95%（吸氧2L），BP 110/70mmHg，呼吸急促，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，左下肺可闻及少量湿罗音，双下肢不对称性水肿，左侧明显。血气分析示：吸氧2.5L/min状态下，PH 7.56，PO2 59mmHg，PCO2 22.7mmHg，SPO2 94.6%，SBC 24.5mmol/L,HCO3- 20.4mmol/L。血常规示：WBC 14.91*109/L，N% 84.8%，PLT 76*109/L，CRP 11.2mg/L。PCT 0.22ng/ml；ALT 2706U/L，AST 7414U/L；PT 15.7s，APTT 24.9s，D-二聚体 3.77ug/ml；BNP 1664pg/ml；GLU 13.95mmol/L；BUN 9.23mmol/L，Cr 65umol/L；CK-Mb 27U/L，LDH 1290U/L，HBDH 864U/L；ESR、电解质、胆红素、心梗三项正常。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变，QT间期延长。上腹部B超示：肝实质回声略细密,胆胰脾肾未见明显异常。心脏彩超右室流出道36mm,右室26mm,EF 58%，三尖瓣少量反流，少量心包积液，约6mm。

2017.5.19 10时胸部CT

双肺血管束增多增粗，以内带、中带为主的磨玻璃影，有结节样及斑片样密度增高影，边界模糊，有支气管充气征。

双肺渗出性病变初步考虑什么？诚请各位专家及同仁集思广益，共同探讨。👏👏👏👏