动静脉内瘘动脉瘤切除术

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患者男性，43岁，2年前行左肘部肱动脉-头正中静脉自体内瘘术（因工作原因不能在前臂建立内瘘），内瘘成熟后规律穿刺透析，肘部内瘘引流静脉逐渐扩张成瘤并缓慢增大。患者瘤体无疼痛等不适，无静脉高压症状。患者因工作原因需经常暴露前臂并弯曲肘部，而瘤体影响肘部弯曲，故要求切除瘤体。考虑到患者不能在前臂建立内瘘，拟行内瘘动脉瘤切除+上臂人工血管重建术。

患者肘部内瘘动脉瘤影响弯曲。

术前标记手术切口

换个角度

控制原吻合口近远端动脉后，解剖暴露原吻合口。

在肘关节上方另作切口，暴露拟作吻合的肱动脉及头静脉。

切断头静脉，拟用人工血管与头静脉行端端吻合。

人工血管与头静脉吻合完毕。

人工血管与肱动脉吻合完毕。

解剖并暴露整个瘤体。

瘤体完全暴露分离后，靠近原吻合口处切断。

术后照片。术后第二日即可穿刺原内瘘血管透析。

门诊随访，人工血管通畅，内瘘功能良好，患者工作肘部弯曲不受影响。

动静脉内瘘动脉瘤处理的指征包括局部感染、破溃、疼痛、破裂风险较高、压迫症状、瘤体血栓形成影响血流以及静脉高压等。处理方法包括动脉瘤缩窄成形术、瘤体切除+自体静脉吻合或人工血管吻合术、覆膜支架修复术等。本例患者因自身工作原因切除瘤体，考虑到患者需经常弯曲肘部并注重前臂美观，故行上臂瘤体切除+人工血管吻合术。