<h1><b>患者 女 59岁<br>外伤致左肩疼痛，活动受限1月<br>2011年曾因肩袖撕裂入院手术（具体不详）。平时常有左肩疼痛史。</b></h1><h1><b><font color="#ed2308">体重：90kg 身高：160cm</font></b></h1><div><br></div> <b>X片可见肱骨头明显上移，肩峰下间隙狭窄</b> <b>核磁表现，冈上肌腱回缩至肩胛盂（黄色箭头），肱骨头上方形成致密的纤维组织（红色箭头）。</b> <b>肌肉脂肪浸润严重，无肌肉组织。</b> <b>肩胛下肌腱尚可（黄色箭头），冈下肌及小圆肌萎缩（红箭头）</b> <b>符合不可修复性肩袖诊断。</b><div><b>取侧卧位，左肩外展30°牵引。</b></div><div><b>右上图为常规肩关节镜探查，松解及置钉等入路</b></div><div><b>左下图为取阔筋膜切口</b></div><div><b>右下图为背阔肌转位切口</b></div> <b>关节镜探查：见肱骨头明显上移，肩峰下间隙狭窄，肱骨头上方形成致密的纤维组织。</b> <b>切断肱二头肌长头腱。下图可见肱骨头明显向前上方移位。</b> <b>上图为增厚的盂肱韧带，切断后可见肩胛下肌腱（下图）</b> <b>松解前上方的致密组织，暴露三角肌纤维，并且松解前方粘连组织，见肱二头肌长头腱及肩胛下肌。</b><div><b>在结节间沟处置入第一枚锚钉。</b></div> <b>松解后方粘连组织，见残留的冈下肌，在肱骨头后方置第二枚锚钉，并缝合加固冈下肌。</b> <h3><b>关节镜下探查，清理，松解以及置钉等</b></h3> <p><b> 将肩关节极度外展，暴露腋窝，从远端向近端，沿腋后线向腋窝做倒“L”型切口，将上肢极度内旋，暴露背阔肌肱骨止点，予切除，并拉出。见背阔肌较薄，长约6cm，宽约4cm。</b></p> <b>考虑到该患者背阔肌比较短，不能覆盖至肱骨头前方。遂取阔筋膜，长约10cm（对折5cm），做增强背阔肌作用。</b> <b>将阔筋膜与背阔肌加强缝合编织，并松解远端背阔肌。</b> <b>将背阔肌从小圆肌与三角肌之前间隙，通过导尿管，引入肩峰下间隙。</b> <b>切开后方组织，及后方部分三角肌，暴露转位的背阔肌。通过前中后方的三枚锚钉，缝合固定背阔肌。</b><div><b>下图为在肩峰外侧置一枚锚钉，修补之前切开的三角肌。<font color="#ed2308">（三角肌在背阔肌转位手术中非常重要，一定要修补保留功能！）</font></b></div><h1><font color="#ed2308"> <b>本人考虑到，患者肩峰下间隙十分狭窄，且形成纤维组织，在没有把握情况下，不敢轻易松解组织，防止肱骨头术后再次上移，加重疼痛。另外，患者十分肥胖，操作困难。实行MINI-OPEN，是可行及明智的办法！</b></font></h1> <b>见转位的背阔肌位置满意，在小圆肌及三角肌之间。</b> <b>最后关节镜下探查，见转位的背阔肌横跨肱骨头的前后方。</b> <h3><b>再次关节镜观察，见背阔肌覆盖肱骨头上方</b></h3> <b>手术后的切口。</b> <h1><b><font color="#ed2308"><i>感谢河北沧州市中心医院骨科刘畅主任支持！</i></font></b></h1><h1><font color="#ed2308"><b><i>感谢十院崇明分院肖闻宇医生及江西瑞昌市人民医院董光友医生的协助配合！</i></b></font></h1> <h3><b>术后2周肩关节被动活动满意，VAS：3分！</b></h3> <h3><b>术后2周X片，肱骨头明显下移！</b></h3> <h1><b><font color="#ed2308">将转位的“背阔肌腱”置于肱骨大结节顶端，当背阔肌腱收缩时，可以将肱骨头下压，以维持肩上举中的杠杆支点。术后通过功能训练，患者可以很好地完成“举手“运动</font></b></h1><div><br></div> <h3><b>上图可见背阔肌与周围的神经之间的解剖关系.该手术操作相对比较安全</b></h3> <h1><font color="#ed2308"><b>适应症：</b></font></h1><h1><font color="#ed2308"><b>1.不可修复肩袖后上方巨大撕裂</b></font></h1><h1><font color="#ed2308"><b>2.年级较轻且功能有较大需求</b></font></h1><h1><font color="#ed2308"><b>3.无法进行反肩置换术</b></font></h1><div><br></div><h1><i><font color="#39b54a"><b>禁忌症：</b><b><br></b></font><b><font color="#39b54a">1.腋神经损伤或三角肌功能丧失</font></b></i></h1><h1><font color="#39b54a"><i><b>2.肩胛下肌功能不良</b></i><br></font></h1><h1><b><font color="#39b54a"><i>3.肩关节僵硬</i></font></b></h1><h1><font color="#39b54a"><b>4.肩关节严重的骨关节炎</b><br></font></h1><div><br></div>