<h3>患者女性，69岁，8个月前主因股骨远端螺旋骨折，行miippo插板锁定钢板内固定术，两天前摔倒致股骨近端骨折，于2017-3-22行取钢板髓内钉内固定术。</h3> <h3>侧卧位，经皮拆除钢板，折端暴露，清理折端嵌入软组织，复位骨折断端，大粗隆顶点内侧开口，插入导针，缝合折端切口肌肉及筋膜，变为“闭合骨折”，扩髓，置入髓内钉</h3> <h3>折端侧位像</h3> <h3>折端正位像</h3> <h3>远端侧位像</h3> <h3>远端正位像</h3> <h3>远端锁定</h3> <h3>横断骨折，近端锁动力孔螺钉，必要时动力化。</h3> <h3>术中切口像</h3> <h3>术后片</h3> <h3>术后3个月，愈合良好，弃拐负重行走，功能好。</h3> <p class="ql-block">讨论：</p><p class="ql-block">1.外力导致内固定周围骨折，骨折处位于应力移行处，最近端螺钉单皮质固定可以降低应力，或许可以避免骨折。</p><p class="ql-block">2.经皮拆除钢板后，闭合伤口，将开放骨折变为“闭合骨折”后再扩髓，想当于再造折端血肿及植骨，以利骨折愈合。</p><p class="ql-block">3.此骨折最常见的原因是未端钉偏前或偏后，未经髓腔，受外力易断，未端钉钻孔时，手感未过髓腔，仅在皮质内经过，钻近端孔时务必调整使钢板居中，避免反复钻孔。</p><p class="ql-block"><br></p> <h3>同样的病例（取于网络）</h3>