<h3>患者，女，73岁，2年前因摔伤就诊我市某医院，行PFNA内固定，术后定期复查，10月前患者感髋部疼痛，5个月前症状逐步加重，行走困难遂入我院。入院体查：左大腿上段外侧可见长15cm手术疤痕，局部凹陷，左下肢短缩约2cm，周径小约2cm，左髋屈曲度0-90度，内收、外展、后伸受限。</h3> <h3>外院受伤时X光片</h3> <h3>外院术后X光片</h3> <h3>术后两月复查情况</h3> <h3>术后14个月复查情况。此时内固定已经失效！</h3> <h3>今年来我院就诊时摄片情况</h3> <h3>入院时三维CT</h3> <h3>入院时三维CT</h3> <h3>入院时二维CT</h3> <h3>入院时二维CT</h3> <h3>入院时二维CT</h3> <h3>患者第一次手术切口，术后2年局部情况</h3> <h3>术中取出断钉情况</h3> <h3>取出断钉、断端清理后缺损情况</h3> <h3>术中钢丝辅助复位</h3> <h3>打入导针（正位）</h3> <h3>打入导针（侧位）</h3> <h3>植骨后</h3> <h3>术后片</h3> <h3>术后片</h3> <h3>术后片</h3> <h3>术后片</h3> <h3>术后二维CT</h3> <h3>术后二维CT</h3> <h3>术后三维CT</h3><h3><br /></h3> <h3>术后三维CT</h3> <h3>术后切口情况</h3> <h3>一、患者首次手术失败原因：1、粗隆下骨折复位不良，导致髋内翻、外旋；2、髓内系统使用过短，导致应力集中，以上两点力学稳定性不足，使应力集中在髓内钉与头颈钉结合处，从而出现髓内钉断裂、内固定失效；3、术后康复指导不足：过早负重易导致内固定失效；术后髋关节及下肢肌力训练不足致使髋关节活动范围欠佳患侧肌肉萎缩。</h3><h3>二、手术方案：取出断钉-断端清理-重新复位（难点）-稳定骨折防止复位丢失-重新开口置加长intertan-充分植骨-重建板加固；</h3><h3>三，总结与体会：</h3><h3>1.粗隆下骨折一定要精准复位，纠正髋内翻、外旋等问题；</h3><h3>2、粗隆下骨折（包括粗隆间骨折）要重视内外侧壁的完整性，如粉碎严重时需重建内外侧壁，头颈钉避免从骨折线进入，需有效地固定在外侧壁上；</h3><h3>3、翻修难度较大，术前需充分准备，切忌估计不足，老年患者备血需充分，植骨量宜大，尽量选用自体骨；</h3><h3>4、术中内翻及外旋的矫正难度较大，可借助钢丝、克氏针辅助复位，必须有良好的复位后再开口进钉；</h3><h3>5、需重新开口进钉，避免进入原钉道，导致复位丢失；</h3><h3>6、选用全长钉，切忌使用短钉，避免"中裤效应"；</h3><h3>7、头颈钉的拉力螺钉及近端螺钉一定要把持有力，如取出螺旋刀片后骨量丢失过多，可填充植骨增加骨量；</h3><h3>8、老年人术中可使用"鸡尾酒"镇痛，术后加强管理，可早期开始活动，晚期负重。</h3>