左氧氟沙星滴眼液可否用于鼻窦炎？

ycnpharma楊晨

日前在急诊发现了几张问题处方，给一线工作的同事带来了困扰，这样的处方是发还是不发？处方的具体内容是关于使用左氧氟沙星滴眼液用于鼻炎的患儿，如下图：

从说明书的角度看，这样的处方肯定是不合格，适应症不符，用法用量不对，但是这样解释太low，要怼人还得有高逼格！先看看这本书：由中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药专家委员会组织编写

书中的第7页： 对于急性化脓性鼻窦炎，致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。首先治疗方案：轻症不需用抗菌药；症状重者口服用阿莫西林。备选方案：口服阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛或头孢丙烯选其一。对于慢性鼻窦炎，抗菌药物治疗无效。

提示只有重症的鼻窦炎患者才需要使用抗菌药，而且是口服抗菌药，左氧氟沙星也不在可选的品种中。

再看这本书：国外的医生都要翻阅的抗感染治疗工具书

书中第50页： 对鼻窦疾病如何使用抗菌药做了更详细的描述：治疗方案与上一本书大致相同，虽然在备选方案里，对于近期使用过抗菌药的患者可以使用呼吸喹诺酮，但特别注明仅限于成人，儿童使用阿莫西林/克拉维酸。且在治疗方案说明中提到“避免不必要的抗生素治疗，自发缓解率40%-60%”。若青霉素或头孢类过敏可使用克拉霉素、阿奇霉素等。 在鼻窦炎儿童剂量的注释中，特别注明“均口服”。

提示严重的化脓性鼻窦炎的治疗没有外用抗菌药的方案，左氧氟沙星的使用也仅限于成人。

其实以上证据足矣将此两张处方打回重发，但是是不是有一些最前沿的研究证实如此用药确实对儿童鼻窦炎有益呢？孤陋寡闻的我抱着高逼格的心态查阅了pubmed、Cochrane Library和CNKI。

用rhinitis 和Levofloxacin作为检索词，仅检索到17篇文献，没错，偌大的pubmed数据库里只有区区17篇相关文献，而且没有一篇是证实儿童鼻炎外用左氧氟沙星可获益。 用Levofloxacin作为检索词，检索Cochrane Library数据库，仅有6个项目是关于左氧氟沙星的，其中没有外用左氧氟沙星用于鼻炎的。 中国人的创造力，此时也没体现出来，在知网里，只有两篇关于氧氟沙星眼膏和溶液用于鼻病的文献，分别发表于2000年和2009年，只有一篇被引2次。

综上所述，鼻炎外用左氧氟沙星滴眼液没有理论和事实依据，此做法无异于饲料里加人用抗生素，除了培养自然界的耐药菌，没有其他作用，最后的结果就是害人害己。