多囊卵巢综合症18问

邱医生

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多囊卵巢综合征最大特点：异质性，不同患者临床表现不同。而只要满足下列三项中的两项就足以诊断多囊卵巢综合征：

1.月经稀发（超过35天），月经不规律  排卵障碍

1.  超声提示卵巢多囊样改变（2-9mm卵泡单侧超过12个）

3.高雄激素血症或临床高雄激素表现：包括多（性）毛、痤疮等男性化表现。

诊断前还要排除同样可以引起不排卵和高雄激素血症的其他疾病如肿瘤性疾病及肾上腺功能亢进。不是每一个患者都会有肥胖或痤疮，而没有肥胖或痤疮更不是排除多囊卵巢综合征的指标。

正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴，其中任何一个环节出了问题都可以导致月经紊乱。PCOS征存在性腺轴功能失调，卵巢产生过高雄激素，抑制卵泡生长成熟，导致排卵障碍，月经就不来了。但月经是"神经脆弱的大姨妈"，月经受很多因素影响：天气，情绪，生活不规律。学习工作压力大，减肥过度，人流，影响内分泌的肿瘤。。。。所以闭经原因还需去医院做检查一探究竟。

目前病因并不明确，遗传、营养、环境、精神因素等都是可能的病因。且有家族聚集性。推测和染色体有关。

1.如母亲确诊多囊卵巢综合征或有月经稀发、父亲有秃顶、父亲高血压、家族中有糖尿病人、母亲多毛，患多囊卵巢综合征的风险则相对增加。

2.肥胖与高能量饮食会加重排卵障碍与高雄激素血症。

3.宫内高雄环境，低体重孩子，抗癫痫药物，地域环境，营养不良，不健康生活方式都有PCOS有关。

4.长期抑郁、焦虑、紧张是可以促进这个疾病的进展。

是的，运动量少，好吃甜食，高脂高能量饮食，肥胖及生活作息不规律女性出现多囊卵巢综合征的几率就可能高一些。

多囊卵巢综合征患者的临床表现是多样化的，因人而异，主要会表现为以、几个方面：

1．月经不调：月经推迟一周至数月，甚至闭经，或者合并月经淋漓不净；

2．越来越像女汉子——雄激素水平升高：可有面部、背部痤疮，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身体中线部位出现过多的毛发；

3．"喝水都胖"：吃的不多，腰围却越来越粗（≥80cm），体重年年长，减肥都困难；

4怀孕难：多囊卵巢综合征会导致不排卵、子宫内膜容受性改变，受孕率比正常女性低，且怀孕后自然流产率高。

如果认为"哦，这个病就是月经不好，长肉长毛长痤疮"，那就小看多囊卵巢综合征了，它不仅影响生育，疾病不断发展贯穿一生，控制不好还会并发抑郁、糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等健康问题，往往这些并发症出现时已经是"冰冻三尺非一日之寒"，其对女性健康的影响不可轻视。

但是也不要过于害怕，积极健康的生活方式、控制体重及尽早防治，可以减轻它的危害。------这就是多囊的第二、三个特点：不可治愈性，进展性的疾病。

我们一定要明白，PCOS是不可自愈疾病，是终身疾病，慢性病，只能控制不能治愈或者自愈。所以需要终身管理。多囊卵巢综合征的临床表现是多种多样，因人而异，有些人症状轻，比如有的患者月经稍不规律，但没有出现完全不排卵，有机会自然怀孕，加上她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，远期健康的影响也比较小。

这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。而伴有明显的高雄激素血症（如痤疮、多毛、皮肤油脂多等）和肥胖的患者出现糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等并发症的风险就明显升高。

多囊卵巢综合征患者中，肥胖或体重超重者占67%。肥胖对于PCOS患者而言，不止是"外观不好看"，还会带来代谢紊乱、生殖健康等多方面的危害。

1.通过饮食、锻炼减体重或控制体重，可以改善高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高雄激素血症，从而恢复月经、减轻多毛和痤疮症状。

2.减体重可以使受孕机会大大增加，流产机会减小。

3.减体重还有长期效益，可以降低多囊卵巢综合征患者并发心血管疾病、糖尿病与子宫内膜癌的风险。

所以说减体重是多囊治疗的第一步也是最重要的一步。有的患者可能体重并不超重但有腰围增粗（腰围≥80cm）即有"中心性肥胖",也要控制体重减小腰围。所以一定要："管住嘴，迈开腿"

 

胰岛素是一种由胰腺产生的，可以降低血糖到正常水平的物质。多囊卵巢综合症普遍存在胰岛素抵抗，我们知道当机体组织对胰岛素的作用不敏感，就被称作胰岛素抵抗，胰岛素抵抗代偿期时，胰岛分泌更多胰岛素克服葡萄糖利用障碍，形成高胰岛素血症，失代偿阶段时，血中葡萄糖利用障碍逐渐显现出来，就会表现出高血糖，尿糖。形成糖尿病。而且高胰岛素血症促进雄激素的分泌形成高雄血症。并协同抑制卵泡生长，形成多囊。所以PCOS治疗中，生活方式调整效果不理想者，服用药物控制胰岛素是必需的。但是大多青春期患者尚未进入糖尿病阶段，为此很少患者使用胰岛素控制血糖。肥胖的多囊卵巢综合征患者更容易合并胰岛素抵抗，但其并非胖妹专属，研究发现仍有30%非肥胖的患者存在胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗和高胰岛素血症在不干预情况下是可以进展为糖尿病，此时表现为胰岛素的产生失代偿，血糖升高。所以提倡早期干预，通过锻炼、减肥、科学合理生活方式，结合药物治疗，是可以减缓胰岛素抵抗进展为糖尿病的步伐，甚至将其步伐逆转。

二甲双胍是什么？降糖药？不是！是胰岛素增敏剂。糖尿病人常有肥胖和胰岛素抵抗，口服二甲双胍可以帮助适当控制体重和增加胰岛素敏感性，增加降糖药效果。

而多囊卵巢综合征常有胰岛素抵抗，部分也伴有体重超重甚至肥胖。通过坚持服用二甲双胍，才能起到治疗胰岛素抵抗和预防由于胰岛素抵抗而引发的一系列远期并发症，如糖尿病。

在二甲双胍用药初期，尤其是空腹服药会引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，也有人出现头晕疲倦的反应。这些副作用往往是剂量依赖性的，即服用剂量越大副作用越明显。因此建议在吃饭时服用，从小剂量开始使用（比如第一周每天晚餐服用一次药物，第二周可以增加到每天早晚饭各服药一次，第三周每天三餐餐中各服药一次），慢慢增加剂量可以让胃肠道有个适应过程，可以避免或者减轻二甲双胍的副作用。大多数人在用药1-2个月后副作用减轻或消失。

小檗碱是一种生物碱，存在于小檗科等许多植物中。其另一名称"黄连素"被大家所熟知。它最早被用于治疗肠道感染，因此老百姓对它的认知仅限

疗胃肠炎的药"。但是它可不仅仅是植物抗菌素那么简单

随着医学的进步，已经证实了小檗碱具有调节血脂、降低血压、增加胰岛素敏感性等作用。对于多囊卵巢综合征患者而言，小檗碱能改善代谢紊乱，并且可以有效预防远期并发症，如2型糖尿病、子宫内膜癌、心脑血管疾病等。所以，当医生的处方上开了黄连素，可别再认为是一不留神开错药了。

停药后月经不正常说明自身无法建立起排卵周期，体内缺乏某些激素或者月经调控的某个环节出现紊乱，子宫内膜没有周期性剥脱，内膜增生过长，患子宫内膜癌的风险较正常人更大。PCOS内膜癌风险为普通人2.7倍就是因为内膜管理不好。所以，维持周期性子宫内膜脱落（即定期来月经）对于多囊卵巢综合征患者来说是必要的。需要定期复诊，根据医嘱调整用药，制定治疗方案。记住不恢复不是医生药没有用。是你自己身体没有自己建立周期。

多囊卵巢综合征对女性的危害不仅仅在于排卵障碍所致的月经不调和不孕，即使没有生育要求，也是需要治疗的。它是就展性疾病，远期危害：2型糖尿病(比普通人高3-5倍） 高脂血症，高血压（高8倍） 冠心病，心肌梗死 一些恶性病变，如子宫内膜癌（风险为正常人的2.7倍）妊娠期糖尿病，妊高征，长时间不排卵、稀发排卵，子宫内膜长期处于增生状态，容易出现子宫内膜增生过长，严重者可能导致子宫内膜癌；糖脂代谢异常进行性发展可能导致糖耐量异常、高血脂，若不加以干预，日后可能发展成为糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要怀孕时，机体内环境紊乱是不利于受孕的，这也是很多患者不孕、胚胎移植后难以着床、流产率较高的众多因素之一。

大部分人服用避孕药不会发胖，但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素或者单纯的孕激素来组成，不会影响脂肪代谢。

 

雌孕激素可以导致水钠潴留，体内有少量多余的水和盐分不能有效排出，看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种，比如优思明，优思悦所含的孕激素可以对抗水钠储留的作用，几乎不会导致增重。但是首选达英35降雄激素水平效果最好。

多囊卵巢综合征合并有多毛症的治疗原则是纠正性激素水平，减缓或者停止毛发生长。含有抗雄激素活性的避孕药是首选用药，吃避孕药期间新毛囊不会长，但已经长了的毛发也不会被避孕药"脱掉"。而毛发生长周期改变需要一定时间，所以至少要吃9个月以上的避孕药才能看到毛发减少，长期治疗（≥1年）效果会更明显。

当然部分女性选择剃毛、脱毛剂进行快速脱毛，这些方法治标不治本，容易复发。新技术毛发电离与激光脱毛为多毛患者带来福音，一般是在避孕药使用至少6个月以上看不到效果，才考虑毛发电离和激光治疗。

口服避孕药有补充雌激素和孕激素作用，长期使用避孕药的女性体内雌激素维持在高水平。如果突然停药雌激素水平下降会引起短暂激素水平失调，进而引起脱发。这种脱发类似于产后脱发，不需要特殊治疗，身体经过一段时间适应与自身调节会恢复正常。

健康人每天都有一定数量的头发脱落，只要平均每天脱发总量不超过80根，头发也没有变稀疏都算是正常，如果持续半年都有大量脱发，要考虑其他原因导致的脱发，如精神压力过大导致秃顶，或者脂溢性皮炎导致头皮出油头顶脱发。

服用的短效口服避孕药，药典已经证实如果发现怀孕是可以继续妊娠的。不需要终止妊娠。因为多囊的身体环境也有流产风险，所以还是建议激素水平控制在正常范围后计划妊娠比较合适。这个过程相对比较漫长。建议用药至少3-6个月后复查觉得比较合适。好饭不怕晚。亲们，不要急。着急反而不合适。如果按照说明书正规使用避孕药受孕的几率也是低于1%的。所以正规用药期间可以不另外避孕。二甲双胍也是妊娠期B类药物（实验证明对孕期不额外导致不良影响）。

这个病治疗3个月。是因为 卵细胞的发育过程中。窦前卵泡到成熟卵泡需要85天，所以细胞成熟也是有周期的。有句话病多久治疗恢复要多久就是这个意思。所以三个月是起步价。而且前面也说了，这个病是终身疾病。不能治愈。用三个月试停药是观察综合治疗后是否可以恢复自主排卵恢复月经。停药不恢复不叫无效也不叫复发。