椎间孔镜微创手术术后康复方案

脊柱外科张宏伟(做知识的搬运工)

椎间孔镜术后如何科学康复

张宏伟 赵希云 王志鹏

　　有一种痛叫腰腿痛，有一种突出是椎间盘突出，严重椎间盘突出可影响病友的生活起居，甚至坐立不宁。此时此刻，找一家好医院，看一个好医生，用一个好方法来解除疾苦，是广大长期饱受腰腿痛病友们的心声。

众里寻他千百度，蓦然回首，原来在这里——

　　甘肃中医药大学附属医院脊柱外科是医院建院以来历史最悠久、最具底蕴和传承的科室，医院其它骨科都是在脊柱外科的基础上分科而来。脊柱外科在继承发扬宋贵杰教授三步三位九法治疗腰椎间盘突出症的中医传统特色疗法的基础之上，在省内较早地引进和开展了国际最先进的第三代孔镜技术及Isee、Delta、Plus、UBE等设备，已经治疗2000多例腰椎间盘突出症病例，腰椎管狭窄症600余例！椎间孔镜技术治疗颈椎间盘突出症100余例，内镜下的融合手术100余例，均获得满意疗效，尤其值得一提的是团队的孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发(规范选择适应症)，远低于文献报道的5％。而且，病友们术中舒适度，术后满意度也近乎完美。

优良的疗效和很高的满意度离不开椎间盘中心外科组术者高超娴熟的手术技巧，当然也跟团队在手术前后制定周密的康复方案密切相关，下面就跟病友们聊聊孔镜术后康复的几个问题。

一、如何早期下床活动

孔镜术后需要有一定的卧床时间：术后卧床主要是止血，就像平常身体上的小伤口止血需要压迫一段时间一样，当然还有一个目的是为了病情观察。一般的病友术后24小时后可以下地活动，当然有些严重突出需切除较多椎间盘的特殊病例会适当延长术后下地时间。在之后的康复过程中，因为椎间盘纤维环在椎间盘突出前即已经破裂，修复好才能减少术后复发，其自身修复和疤痕化需要4周时间，所以我们建议病友们术后1月内尽量注意休息，适当规范下床活动，科学合理地"动静结合”。对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者，一般每天下地4次，每次10~15分钟。此法能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。

二、术后佩戴腰围4周

椎间孔镜手术创伤小，术后可以早期下床活动，但椎间盘纤维环在椎间盘突出前即已经破裂，术后需要一段时间才能愈合和康复。在这个过程中过度的活动将会导致愈合组织撕裂再损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出（就是传说中的短期复发），因此4周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的，我们建议病友们术后需佩戴腰围4周。

过短和过软的腰围后方缺少支撑，对于腰椎间盘术后的病友来说其保护支撑力度不够。

　　我们推荐使用较宽的腰围，后方有足够强度的支撑，能很好地限制腰部过度活动，促进腰椎间盘术后早期康复。

　　我们建议病友们术后佩戴腰围4周，如没有特殊情况，佩戴时间一般不要超过5周，过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩。

三、孔镜术后下床有学问

尽管椎间孔镜手术创伤极小，但是腰椎间盘突出病人如何下床确实是个技术活。那么相对比较理想的起床方式是怎样的？（提供一种李元贞老师认为较好的起床方式，请大家根据实际情况参考使用）

1、平卧状态佩戴好腰围，缓慢侧身改为俯卧，轴性翻身（翻身过程中，上半身和下半身维持在一个轴线上旋转，不要让腰左右扭动。）

2、将健侧腿放到床边，再缓慢放下。

　　3、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。

4、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用力。

5、双手用力撑起身体，完全站立。

特别提醒：一定要佩戴腰围后再尝试下床。

四、术后为啥还需使用消炎镇痛药

椎间孔镜手术损伤非常小，但是在愈合恢复之前，会不停释放炎症反因子，刺激神经引起疼痛，所以在局部恢复过程当中，继续使用口服非甾体类消炎镇痛药，控制炎症反应缓解疼痛，对于提高患者术后生活质量，就显得非常的重要。

五、孔镜术后饮食注意

椎间孔镜手术是一项优秀的微创手术技术，无需术前禁食，但术后卧床，手术过程中精神紧张等应激状态仍然对机体会造成一定的影响。建议椎间孔镜手术患者术后第一餐还是以细软清淡、少油少渣的食物为主。第二天就恢复正常饮食了，术后饮食一般无禁忌。

六、术后多久恢复正常生活

椎间盘纤维环的修复和疤痕愈合时间大约为4周，所以我们建议实施孔镜手术4周后再开始逐渐恢复正常生活。术后头20天，以卧床休息为主，可以在佩戴腰围的情况下，下床吃饭洗漱如厕，可以不要超过半小时的散步，减小椎间盘压力，使之更好恢复。

七、术后康复的其它注意事项

腰椎间盘突出是现代生活的常见疾病，据文献报告有80%的成人不同程度受到该病的困扰，有过手术病史的病友更应该注意手术后的康复知识，我们特别提醒病友们注意事项：⑴术后3月内戒酒，终身戒烟，吸烟和过量饮酒会影响椎间盘的血供和营养，加速椎间盘退化，引起腰痛。⑵避免过劳。1年内不得从事重体力活动，尤其长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，不久站也不久坐，建议每坐1小时左右需要休息10分钟。⑶避免长时间弯腰做家务，洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。⑷抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。⑸平时工作生活注意选择正确的用力方式，以减轻腰椎间盘压力和避免复发。

　  康复锻炼方法

术后第二日进行直腿抬高训练防止神经根瘢痕粘连及静脉血栓
由家属帮住，完成直腿抬高，一般由30度开始，逐渐增加至患者耐受，每次坚持20秒，每天做3-5次为宜。

　　踝关节背伸屈曲运动，每个动作10秒，每次20组，2-3次每天。一般术后第五日开始！

腰背肌锻炼方法
　　1．"五点支撑"法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。
可用于术后早期，通常术后10天可开始锻炼。（每次重复20组，每组坚持10秒，2-3次每天）

　　2．"三点支撑"法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉。 （每次重复20组，每组坚持10秒，2-3次每天）

　　3．"小燕飞"：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼，通常在术后15天可开始用该方法。 （每次重复20组，每组坚持10秒，2-3次每天）

　　腹横肌锻炼

孔镜术后患者疑虑解答😖

1.正确对待孔镜术后反复期

手术后第三天将开始出现所谓的： "术后反应"，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生"反复期"的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。

如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。

2.术后口服止痛药物的目的

术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于"反复期"，请患者谨遵医嘱用药。

3.正确认识影像学滞后现象

影像学征象滞后是微创手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这便是一般骨科病所谓的"影像学变化滞后现象"。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。因此，患者术后不要刻意追求影像学立即变化！给术后患者的建议及忠告

1.孔镜术后患者禁忌

椎间孔镜术后一月内禁止上下楼梯！禁止同房！禁止久坐！饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃"发物"，如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复：

（1）手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。

（2）半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。

（3）术后不得长时间卧床，否则症状缓解缓慢。

（4）半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。

2.给孔镜术后患者的建议

（1）手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。

（2）反复期患者药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过"反复期"。

（3）定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查，JOA评分等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。

（4）定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。

（5）手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。

（6）手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。

（7）术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。

（8）康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。

3.友情提醒

如果因为康复不佳，外力、用力不当，生活、工作习惯不良等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

我科业务水平简介:

张宏伟，医学博士，脊柱外科副主任，甘肃省陇原青年创新创业人才，擅长运用椎间孔镜技术、显微镜辅助下的Mis-TLIF技术、显微镜辅助下的ACDF/ACCF技术、UBE(双通道技术)、经皮椎弓根螺钉固定技术、椎体成型技术(PKP/PVP)等多项微创技术治疗脊柱相关疾患，尤其在腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、脊柱骨折、骨质疏松症、脊柱后凸畸形、脊柱感染等疾病的微创手术与保守治疗中积累了丰富的经验。曾于2018年至南方医科大学参加椎间孔镜技术技能操作培训；于2021年至中国科学技术大学第一附属医院脊柱外科进修脊柱开放、微创各类手术技术1年；于2022年至安徽省立医院参加显微镜应用技术培训；于2022年至上海九院参加颈椎前后路融合技术培训；于2023年至好医术培训基地参加UBE双通道技术培训，现擅长应用各种微创技术治疗脊柱疾患。现任中西医结合学会镜下融合学组委员，甘肃省中医药学会推拿专业委员会常务委员，甘肃省中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员，甘肃省中西医结合疼痛学会脊柱微创专业委员会委员。已参与完成椎间孔镜微创手术1500余例！

赵希云，医学博士，甘肃省中西医结合脊柱微创专业委员会委员，擅长椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症。在北大中文核心期刊发表学术论文多篇，尤其在国家权威期刊中华骨科杂志发表学术论文一篇，获得甘肃省自然基金重点科研项目1项。尤其擅长经皮置钉，MIS-TLIF等微创手术！

王志鹏，医学博士，脊柱微创专业委员会委员，擅长椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症。在北大中文核心期刊发表学术论文多篇，SCI论文2篇。在循证医学方面具有较高造诣，尤其临床证据的搜集！擅长各种脊柱微创技术！

科室业务水平介绍:

我科善于治疗腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，退变性腰椎滑脱，神经根性颈椎病的微创手术治疗！在胸腰椎爆裂骨折，腰椎真性滑脱，胸腰椎压缩性骨折，脊柱结核，脊柱肿瘤的开放手术治疗中，经验丰富。

附录:我科特色病种及微创技术的应用

1.椎间孔镜技术在腰椎后缘离断症中的应用

术后

术前

术后

椎间孔镜技术在腰椎间盘脱出中的应用

椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症中的应用

椎间孔镜技术在颈椎间盘突出症中的应用

椎间孔镜微创技术在退变性腰椎滑脱继发腰椎管狭窄中的应用

颈椎间盘突出症后路开窗减压内固定治疗

腰椎双阶段真性滑脱切开复位钉棒内固定治疗

腰椎爆裂骨折经皮置钉内固定治疗