华益德护养院-护理篇 预防老年人误吸和窒息

即墨华益德护养院

*何谓误吸、窒吸？*

误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下。包括隐性误吸，即不伴有咳嗽的误吸，误吸量小于1ml。显性误吸即伴有咳嗽的误吸，发生时，可见老人出现剧烈咳嗽、呼吸困难。

 窒息是指食物、痰液等异物吸入滞留在食管、气管或支气管，舌后缀阻塞呼吸道，或气管支气管痉挛，引起呼吸困难、发绀等一些列临床表现。

*老人为何易发生误吸、窒息？*

老人的神经反射活动相对下降，吞咽肌群不协调可出现吞咽障碍；牙齿缺失导致咀嚼功能差，唾液分泌减少而不能充分咀嚼造成咽下困难、呛咳、哽咽等，可引起吸入性肺炎或窒息。

*老人发生窒息如何自救？*

首先立即停止进食，护理人员需将口腔内残留食物或假牙等异物抠出，同时用冲击法或挤压法进行急救：

 冲击法：老人头低且侧卧位，抢救者握拳放于剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部；

 挤压法：患者面向椅背，取半坐位，护理人员站在其背后，双手交叉搂抱其剑突下，用力挤压，将食物排出；

✺误吸、窒息的相关护理知识✺

*老年人吞咽的特点有哪些？*

*老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，故容易引起呛咳、肺部感染、严重时可引起气道梗阻。

*正常吞咽过程：是复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。

*吞咽分3期，分别为随意期：用吞咽将食物送至咽部；反射期：食物通过咽部引起反射动作。蠕动期：食物通过食管，并经过食管蠕动将食团推入胃内。其中反射期是评估吞咽动作的最为重要的阶段，护理人员应注意观察。

误吸分几度？

根据老人误吸的程度，可将误吸分为4度，即：Ⅰ度：偶有误吸，无并发症；Ⅱ度：对液体有误吸，但对自身的分泌物或进食时能控制，临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状；Ⅲ度：经口进食流食或固体食物时，间歇性发生肺炎或缺氧症状；Ⅳ度：对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸，并有慢性肺炎或低氧血症。

✺老年人误吸、窒息的防控措施✺

*进行安全教育，告知老年人及照护者误吸、窒息的危险因素、不良后果及预防措施；

 *老年人进餐时要在安静状态下进行，速度不宜过快，注意力集中，不讲话。进食时可取坐位或半卧位，进食后不要立即躺下；

 *老年人饮食要以松软、粘稠的食物为主，不要过硬或过稀；

 *老人进食应在安静的状态下缓慢进行,精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题；对于刚睡醒的老人,应给予适当的刺激,使其在良好的觉醒状态下进餐；

 *有视觉障碍、一侧舌肌瘫痪、失语能够进行吞咽者，需协助进食；喂饭时护理人员应不急不躁；每勺饭量适量；速度要慢；动作要轻；

 *护理人员应警惕老人误吸的可能，当老人发生咳嗽、呕吐反射低、吞咽困难应及时就医；

 *咳嗽、多痰、喘息的老人，进食前要避免咳嗽，最好吸氧15-30分钟，以减轻喘息，防止进食中咳嗽导致误吸；

 *心功能不全等限制摄入水量的老人，因唾液分泌减少，食物咽下困难，易造成误吸；

 *由于隐形误吸易发生于夜间睡眠中，故脑卒中的老人晚餐后不可再进食，保持就寝时空腹；

 *对于严重吞咽困难、不能经口进食及意识障碍的老年人，需早期给予管饲喂养；

 *发生误吸、窒息需立即呼救。

*如何指导老人正确进食？*

 进食前的准备：营造整洁的环境，提醒老人准备就餐；给老人取坐位或半卧位；选择松软食物；

 进食时的护理：注意力集中，鼓励自行进食；卧床老人将头偏向一侧，面部瘫痪老人，食勺应从健侧放入，尽量送至舌根部；喂汤时，从唇边进入，不要从口正中直入，以免呛咳；每勺的食物量不宜过多，进食速度不宜过快；

 进食后的护理：指导老人保持坐位30分钟以上，协助漱口，保持口腔清洁；卧床老人进食后不要马上翻身，叩背，防止食物返流。

*对留置胃管的老人如何喂养？*

老人由于疾病原因不能经口进食，需留置胃管回家，喂养过程中由于喂养不当极易引起老人误吸、窒息，引起肺炎等现象，因此，喂养时需注意：床头抬高≥30º；容量从少到多；速度由慢到快；管路每4h用20～30ml温水冲洗一次；喂养过程中，需应用抽吸法监测胃内残留，胃内容物>100～150ml，暂停喂养。

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