肛肠医生不是手艺人，而是战略家

单县人民医院

请记住：策略重于手术！理念重于技术！ 医生诊疗疾病是严密的分析推理的过程，是在掌握了大量的基础及最新知识，积累了丰富经验下，对患者的症状和体征进行逻辑分析、归纳排除、推断总结。是肛瘘、肛周脓肿，还是可怕的直肠癌？分析患者的各种病症表象、客观体征，归纳各种可能原因，排除一些不可能因素，总结排列每种可能性大小，开具相应的检查，根据检查证据印证或排除疾病。这是最初的确诊疾病过程，要让患者花最小的代价，最快的时间找到病根，靠的是大脑、学识、经验，靠的是逻辑推理，这和手艺人毫无干系。这个阶段肛肠医生就是神探和侦察兵。 之后是确定治疗方案。很多疾病不是一种治疗方法，同一个疾病每个人的情况都不一样，如何针对具体患者确定最优的治疗方案？保守治疗，还是手术治疗？用哪个药合适？靠的也是综合分析，循证医学。这里和手艺也无半毛钱关系。手术还是不手术，这是个大问题。本无需手术，如果选择了手术，哪怕手术方案定的再优，手艺再精美，手术漂亮到天花乱坠，对病人而言，就是一种伤害！晚期癌症全身转移，却要做毫无意义的手术手术再怎么成功漂亮，患者获益又有多少呢？手术做与不做，远远比如何做重要，这里医生绝对不是手艺人，而是战略家。 确实需要手术，面临手术方案的选择，这里和手艺似乎有点关系。选择自己擅长的方法似乎是肛肠医生的最佳理由。治疗直肠脱垂，我只擅长注射疗法，不会手术，那么我就选择注射疗法。错了，这仅仅是治疗方案相差不大而言。如果是重度、病史较长的直肠脱垂...我因为不会手术而选择注射疗法，会做到美轮美奂？！但是各位会赞美我、认同我、原谅我吗？那是会耽误病人的！策略远远比技术重要，重要一千倍！肛肠医生绝对不是手艺人，而是战术家。 接着还需要详细制定围手术期管理措施，护理、手术医师、麻醉、手术室、营养密切协作。加速康复、常规康复、自然康复，其结果显然是不同的，在肛肠手术中，三分手术七分养护。后期养护不到位，很可能感染、愈合不好。这些都是手术密不可分的一部分。如果把手术仅仅当作开刀操作那点事，这个水平我只能呵呵了。肛肠医生绝对不是手艺人，而是组织部长。 终于说到手术操作了，我应该有点认同医生是手艺人的观点了。别的外科我不精通，肛肠科谁也别忽悠我。技术很重要，熟练、精细、准确、巧妙，这都是手艺人必须的能力。但是世界上没有完全一样的疾病，当然也没有完全一样的手术。或许是我水平有限能力一般的原因吧，整个手术过程是我不停思考的过程，先从哪里下手？如何少出血？那个角度下器械更佳？剥离还是剪开？夹取还是吸走？电凝还是压迫？.....操作手法因病变不同而异，一直思考下一步 如何保护，如何切除，如何做到每一步的微创。技术固然重要，但理念远远比技术重要，肛肠医生不仅仅是手艺人，更是战场指挥官根据战场情况随机应变。 最后，医者仁心，手术的目的不是炫技，不是作品评比。做与不做，怎么做，做到什么程度，完全应该从患者获益角度出发。策略重于手术，理念重于技术，肛肠医生首先要有先进的理论指导，犹如武侠小说张无忌等大侠，都是因为获得的至高秘籍，得到高级的理论指导，自上而下灌输和训练，才能雄霸武林。技术差一点，手术慢一点，没关系，手术效果好才是真的好！只要理念正确，时间长点不是事，总比练成蛤蟆功好。技术是可以练出来的，理念能练出来嘛？何况现在已经有手术机器人了，将来技术总会被机器人代劳，你有本事PK嘛？但我相信，机器人永远代替不了肛肠医生！为了避免更多的人误入歧途、迷失方向，我想必须告诉各位，肛肠医生不是手艺人也不是匠人！