人工血管内瘘桥接术

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男性患者，56岁，左前臂人工血管内瘘术后1年余，左前臂进行性肿胀1个月。

患者一年前在外院行左前臂人工血管内瘘术，选择肱动脉与肱静脉进行吻合。此为当时手术示意图。

行内瘘造影提示人工血管内瘘动脉端吻合口通畅无狭窄，静脉端吻合口狭窄，流出道静脉闭塞。

中心静脉通畅

患者前臂肿胀原因为人工血管静脉端吻合口狭窄，回流肱静脉闭塞。仔细评估血管，患者左上臂贵要静脉及头静脉条件良好，直径4mm，拟行原人工血管---贵要静脉人工血管桥接术。

此为本次手术示意图

术前患者人工血管杂音消失，再次行超声检查发现人工血管血栓形成，故先行人工血管取栓术，一期行人工血管---上臂贵要静脉桥接术。

术前描记手术方案

人工血管内取出的血栓。

术中照片

术后人工血管内瘘震颤明显，可继续使用原人工血管透析。

人工血管内瘘失功常见原因是血栓形成。静脉端吻合口吻合口附近引流静脉狭窄闭塞是造成血栓或内瘘失功的主要原因，通常可以选择介入血栓抽吸术联合腔内成形术（球囊扩张及支架）进行治疗，也可以选择外科切开取栓术及吻合口补片成形术或人工血管桥接术进行治疗。此患者原人工血管内瘘静脉端吻合口重度狭窄，引流静脉闭塞，介入治疗难度较大，远期效果不佳。由于上臂浅静脉条件良好，选择外科取栓术联合人工血管桥接术进行治疗，是较为合理的治疗选择。