“骨肉之情”连载1: 竖脊肌群（Erector Spinae Group）

李凌缙 物理治疗师

欢乐与大家分享，就会欢乐一片！人生需要不断思考、不断反省、不断总结、不断提高！

浅背线（SBL）从足底筋膜开始，途经腓肠肌、膕绳肌群、竖脊肌群、帽状筋膜。今天要跟大家分享的是竖脊肌群，以前大家都习惯把它简称为竖脊肌，其实它并不是单一的一条肌肉，而是由三个部分组成，从内而外分别是棘肌（Spinalis）、最长肌（Longissimus）和髂肋肌（Iliocostalis）。

棘肌可分为颈棘肌、胸棘肌和头棘肌，而头棘肌常与头半棘肌融合（这里暂不讨论）。

颈棘肌（附着点）：

1、C2-7的棘突

2、项韧带、C7的棘突

胸棘肌（附着点）：

1、上胸椎的棘突

2、下胸椎以及上腰椎的棘突

最长肌自上而下分为头最长肌、颈最长肌和胸最长肌。

头最长肌（附着点）：

1、颞骨的乳突

2、T1-5横突

颈最长肌（附着点）：

1、C2-6横突

2、T1-4横突

胸最长肌（附着点）：

1、T1-12横突

2、总肌腱

髂肋肌自上而下分为颈髂肋肌、胸髂肋肌和腰髂肋肌。

颈髂肋肌（附着点）：

1、C4-6横突

2、第3-7肋骨角

胸髂肋肌（附着点）：

1、第1-6肋骨角

2、第6-12肋骨角

腰髂肋肌（附着点）：

1、第6-12肋骨角

2、总肌腱

主要功能：

使躯干伸展、侧屈，同侧旋转。

触诊：受测者俯卧位，测试者将手放在其腰椎的一侧，让其稍微抬起对侧下肢、然后放下，反复几次，找出下胸段和腰段竖脊肌群的位置；再让其伸展上胸段和颈椎，感受这区段竖脊肌群的收缩。

肌动学检测：

胸腰段：受检者俯卧位，对侧下肢抬离床面约15度；测试者一手轻微按压在腰部，并嘱受检者吸气，呼气时另一手给予该下肢垂直向下的阻力。

颈段：受测者仰卧位，将头旋转15度（头棘肌/头半棘肌）/ 30度（头最长肌）；测试者从同侧耳朵上方给予垂直向上的阻力。

竖脊肌群同时是骨盆以上相对深层的浅背线和螺旋线的部分，它可以称得上是全身最长的肌肉群，横跨了所有中轴脊椎骨以及关节。竖脊肌群最主要的功能是使躯干维持直立的状态，与浅前线中的胸肋筋膜、腹直肌等共同维护躯干的前后平衡。在日常生活中，当我们弯腰后站起或者侧身拿起一个重物件时，就会发挥到竖脊肌群的功能。

在临床的个案中，我们经常会遇到由于竖脊肌群的失能而导致腰背部出现疼痛的情况，以往我们治疗的观念就是哪里疼痛处理哪里，在治疗后有可能使得患者的疼痛减轻，当然也曾遇到过非但没有任何缓解、反而加重的情况，这究竟是为什么呢？

竖脊肌群失能可分为两种情况：

第一种情况，竖脊肌群被过度激活，出现紧绷，前侧的腹直肌不活化而被拉长，久而久之必将出现骨盆前倾的状况，也就是我们常说的"下交叉综合征"，这常见于孕妇、穿高跟鞋的OL等人群。骨盆出现前倾，竖脊肌群紧绷，常造成膝关节的过伸，腓肠肌必须收缩做出脚踝跖屈的动作来维持身体前后的平衡，整个人体的生物力学必定发生改变；此时骶髂关节前侧受到压迫，而疼痛经常会出现在关节被拉扯的后侧，为了要把关节打开然后使其回到较少压迫的位置，我们需要评估肌肉的不平衡和骶髂关节的减压。另外，背阔肌作为竖脊肌群收缩使躯干伸展和侧屈的协同肌，当躯干做出伸展或侧屈的动作时，经常出现的情况是竖脊肌群的过度活化抑制了背阔肌的活化，这是一组常见腰背疼痛的SINGLE搭配的组合类型。

第二种情况，竖脊肌群不活化、被拉长，而前侧的腹直肌出现过度活化，这离骨盆后倾也就不远了，骨盆后倾常出现在男性当中。在临床中我们经常会遇到出现急性腰部扭伤而导致无法弯腰的患者，竖脊肌群是常见受伤的肌肉群之一，相对于大块肌肉，如背阔肌、下斜方肌，因为较细小而容易受伤，几乎都是竖脊肌群的部分小肌肉损伤，这种情况下大约80%都是由于被拉长的竖脊肌群离心收缩发生减弱而造成的，那么此时我们就需要对竖脊肌群进行强化治疗，来增加其离心收缩肌肉运动单元的募集。

我们利用贴扎技术分别来放松和强化竖脊肌群：

因此，我们并不应该哪里痛就放松哪里，也不应该哪里紧就放松哪里。肌肉不可能无缘无故变紧，它之所以会出现紧绷，是为了让身体去执行动作，我们的身体会用各种方式去代偿我们想做却执行不了的动作，直到无法负荷为止，那么就会产生疼痛、麻木、酸胀等各种症状。所以我们在做放松之前必须要找到问题的根源，千万不要哪里紧松哪里，不然有可能使得症状进一步加重。

假如你或者身边的朋友有遇到类似的情况，请找专业的物理治疗师进行评估治疗。

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