<h3>患者孙某某，男性，49岁，主因上腹部不适3年余，于2017年1月3日就诊我院消化科，行胃镜检查发现胃体窦部交界处大弯侧近后壁可见一黏膜下隆起，直径大小约2.0cm。</h3> <h3>当日行超声胃镜检查，提示病变起源于固有肌层，呈低回声改变，切面大小约2.0*1.6cm</h3> <h3>以胃为主的上腹部CT表现：胃大弯侧可见黏膜下凸向腔外生长肿物，直径大小约2cm。</h3> <h3>2017年1月14日，在麻醉科全程麻醉支持下和普外科腹腔镜保驾护航下为患者进行内镜下EFR术。此图为内镜下定位、切开、剥离肿物。</h3> <h3>肿物及部分胃壁全层切除后创面，基底部为大网膜</h3> <h3>应用钛夹及荷包缝合装置封闭创面</h3> <h3>切除肿物</h3> <h3>肿物剖面</h3> <h3>肿物病理</h3> <h3> 消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)泛指一类来源于黏膜层以下(主要是黏膜肌层､黏膜下层和固有肌层)的消化道病变,主要包括平滑肌瘤､间质瘤､脂肪瘤和神经源性肿瘤等｡患者通常无特异性表现,多在内镜检查时偶然发现｡消化道SMT以良性肿瘤多见,少数为恶性肿瘤主要为平滑肌肉瘤､脂肪肉瘤和恶性间质瘤等｡大多数消化道SMT内镜下无特异性表现,普通内镜检查很难判断其性质,活检病理诊断通常为慢性炎性改变,无法得到正确的病理评估;内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)虽可依据病灶起源的层次､大小和内部回声从大体上判断病变性质,EUS引导下的细针穿刺(EUS-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)虽可提供初步的病理诊断资料,但仍无法进行准确的最终诊断｡目前多数病例选择EFR手术治疗，既可以切除肿物，又可以得到准确的病理诊断。EFTR术适应症为1、消化道黏膜下肿瘤：起源于固有肌层深层、部分腔外生长，与浆膜层密不可分；2、少部分抬举征阴性消化道癌前病变和早期癌；3、少部分困难解剖部位结肠(如结肠憩室内腺瘤)；4、NOTES(EFTR+淋巴结清扫术)。EFTR术的优势：最大的、最根本的优势在于不用进行消化道的切除与重建，没有改变消化道的结构，最大限度的保留了消化道的正常生理结构和功能。目前，内镜下切除已成为绝大部分病人的首选。</h3>