前列腺穿刺活检术前告知书

刘惊奇

        尊敬的患者同志，感谢您对本科室的信任并到本科室接受治疗。

       本告知书旨在履行医生病情诊断及治疗方法告知义务，维护病人及家属知情权利。使患者充分了解病情，增加医患之间信任，以利于各项医疗方案实施。

       前列腺（prostate) 是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。

       前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。前列腺是很脆弱的，如果你没有好好护理它的话，就会导致其受到伤害，从而出现前列腺的问题的。前列腺出现的问题，最严重的就是前列癌。

       前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。

前列腺癌的病因

一.绝对危险因素：

        (1) 家族史：当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。

       (2) 年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高。

       (3) 前列腺内出现细胞异常的病理改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。

       (4) 人种：前列腺癌在非洲裔美国人(即美国黑种人)中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人，而非洲黑种人发病率最低，虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平，但列腺癌的发病率呈现逐年升高的趋势。

二. 相对危险因素：

       (1) 饮食：一些研究显示，经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。

       (2) 雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。

       我们知道前列腺癌的发病率与生活质量有关，吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉也是中国人患前列腺癌的主要危险因素。

临床表现 

       前列腺癌早期常无明显症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：

1.压迫症状

       逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

2.转移症状

       前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

       

诊断

       由于前列腺癌多发生于后叶，早期并无明显症状，即使有不适，也不足以引起病人的重视，因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状，往往已属病变的晚期，预后不良。可见，早期发现前列腺癌的症状显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人，反复发作不愈，应十分注意病情变化，以防癌变。

       前列腺癌的症状在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状，与前列腺增生相同，因此很难据此诊断前列腺癌。

       临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

医疗方案

       前列腺穿刺活检术一般使用全自动活检针在直肠B超引导下进行，痛苦不大，不需麻醉。安全性高并发症少，有效避免前列腺癌播散。

前列腺穿刺活检手术视频演示

       在穿刺时，患者应该采用侧卧的位置，在此同时他们的双腿要弯曲，而且要尽量贴近患者的腹部。当医生用超声探头置入到男性患者的直肠的时候，就有可能会有一点一过性不适的感觉，但是这种感觉经过一小段时间以后就会慢慢地适应;当医生把直肠探头移走以后，此种不适感也就会随之而完全地消失。但是如果男性患者以前接受过直肠手术，或者是有活动性痔疮的男性患者，再有就是对于那些十分焦虑而且不能完全放松肛门外括约肌的男性患者来说，就可能会有较严重的不适的感觉。

　　

       医生在穿刺切取组织的时候，通常使用全自动活检针，这种穿刺针能使每一针穿刺的时间缩短到最少，而且穿刺进针的地方，患者朋友根本没有疼痛感觉，它可以在神经的直肠前壁进行，所以说前列腺穿刺活检不会有剧烈的疼痛感。通常情况下，穿刺的这整个过程(消毒、穿刺和观察)，大概需要半个小时的时间，大部分的老年患者都可以很好的完成。

全自动活检针

       穿刺活检结束后标本送本院病理科检验。

前列腺穿刺活检后注意事项

　　1、穿刺后当天尽量少下床活动，建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。

　　2、穿刺后6小时内常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、腰腹部症状及体征.

　　3、前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、寒战、尿路感染等可对症治疗。

　　4、穿刺结束后如发现显着的直肠出血，将使用合适大小的阴道棉条润滑后塞入直肠留置几小时。

　　5、如果穿刺后出现血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为尿道损伤较严重，需及时就诊。

　　Tips：穿刺后正常血尿

　　前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。