胃手术相关解剖（二）括约肌

胃肠外科医生王长友

幽门括约肌：胃壁的肌层很发达，由三层平滑肌组成，外层为纵形肌，以大弯和小弯部分较发达；中层为环形肌在幽门处变得很厚，形成幽门括约肌。

作用：延缓胃内容物排空和防止肠内容物返流。

贲门：为食道和胃的接口部分，贲门处的腺组织称为贲门腺，其与比其他两类胃腺（胃底腺、幽门腺）的构造不同在于贲门腺比较浅，且呈简单管状。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。贲门松弛会导致食管的腐蚀与炎症。

食道粘膜在贲门处与胃粘膜相接。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道。正常人体即使在平躺或倒置时，胃内容物也不会返流进入食道，也是由于食管下段括约肌的作用。一些婴儿在吃奶后平躺容易吐奶，其原因之一也是贲门肌肉比较薄弱。

组织学：食道的内层表面覆盖有多层的无角质化鳞状扁平上皮细胞。胃内壁则为柱状上皮细胞覆盖。贲门即为二者交界之处。然而，食道在久经反流胃酸侵蚀后可以出现巴雷特食管（Barrett's esophagus）病变。此种病变可以导致贲门上方分化出柱状上皮。

食管下括约肌（low esophageal sphincter)：简称LES。在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压区，正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。

当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性的引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。

当食管下2/3部的肌间神经丛受损失，食管下括约肌不能松弛，导致食团入胃受阻，从而出现吞咽困难、胸骨下疼痛、食物反流等症状，称为贲门失弛缓症。

食管上括约肌：包括甲咽肌、环咽肌、近端食管环形肌。