胰脾的超声表现

小傩舞

5113040179

马越宁

13级医学影像四班

                             实验目的

1. 观察胰、脾的位置，形态和大小。

2.观察胰和脾的表面平滑程度，边缘，实质回声水平，均匀程度

                           胰的解剖概要

胰腺为腹膜后器官，可分为头、颈、体、尾四部分，胰头包括钩突部，各部分之间无明显界限，胰腺的形态大致可分：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。

     胰头上方是门静脉和肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方与下腔静脉、右肾上极的内侧缘、右肾血管等相邻。胆总管部分穿行于胰腺实质内，末端与胰管共同开口于十二指肠降部。因此，胰头癌和慢性胰腺炎时可因胆总管受压而出现梗阻性黄疸。钩突是胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。

     胰颈为胰头和胰体之间的移行部分。其前方与胃幽门和部分的网膜囊相邻，其后方和脾静脉汇合形成门静脉的起始部。

胰体前方借网膜囊与胃相隔。在胰体部上缘腹腔动脉自腹主动脉发出并分为脾动脉和肝总动脉，而脾静脉穿行于胰体后上缘，位于腹主动脉、肠系膜上动脉和胰腺之间。常以腹主动脉、肠系膜上动脉和脾静脉的前方来定位胰体。

     胰尾位于脾静脉的前方，可达脾门。后方为左肾上极、左肾上腺，左前方为胃。

     胰管位于胰腺实质内，分为主胰管和副胰管。胰腺具有外分泌和内分泌功能，其外分泌部分分泌的眱液经主胰管和副胰管汇集后排人十二指肠壶腹部。正常主胰管内径小于2mm，主眱管起自胰尾，经过眱体和大部分胰头，在胰头右侧缘通常与胆总管汇合后经Vater壶腹部共同开口于十二指肠乳头，也可单独开口于十二指肠乳头；副胰管较主胰管短而细，位于胰体上部，副胰管一端开口于十二指肠乳头附近，另一端与主胰管相连，当主胰管末端发生梗阻时，胰液可经过副胰管流入十二指肠。

     胰腺的血液供应主要来自于腹腔动脉分支中的十二指肠上、下动脉和解动脉的分支。胰腺的静脉一般与同名动脉伴行，最终经过脾静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。

     胰腺的淋巴管十分丰富，其淋巴引流途径常与脾血管伴行，可经胰腺周围的淋巴结和脾门淋巴结注入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等处的淋巴结。

                          脾的解剖概要

     脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区深部的腹腔内，第9～11肋的深面，长轴与第10肋一致、正常时往左肋弓下触不到脾。脾外形似蚕豆状或半月状，长约11～12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150～200g，有上、下两缘，膈、脏两面脏面凹陷，近中央处为脾门，有脾血管、神经、淋巴等出入，称为脾蒂，为超声显示的一个重要标志。除脾门外，脾脏其余大部分均被腹膜所遮盖。脾的脏面内下方与胰尾和横结肠脾曲相邻，上方与膈肌相贴，右前方与胃相邻，后下方为左肾及左肾上腺。脾上缘前部有2～3个脾切迹。在脾的附近，特别在胃脾韧带和大网膜中可存在副脾，出现率约10%～40%。副脾的位置、大小和数目不定，诊断时应予以注意。

    脾血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉是腹腔动脉的最大分支，沿胰腺上缘走行分出2～3个末支进入脾脏。

    脾静脉由脾门处的2～6个属支组成，与脾动脉伴行，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干，脾静脉管径一般比脾动脉大1倍。

1.病人准备：胰脾超声检查皆宜空腹。胰需要八小时以上，脾空腹饮水充盈胃腔更佳。

2.体位：胰仰卧位    脾多采用右侧卧位

3.仪器：2.5MNz～5MHz突阵探头

4.检查方法

（1）上腹部横切、斜切扫査(胰腺长轴切面) 

将探头放置于剑突下，向左上倾斜15º_30º，然后向下缓慢移动探头，在相当于脐上5～10cm范围内或第1～2腰椎水平连续斜行扫查，即可显示胰腺长轴断面。

      扫查时应首先显示脊柱及其前方的下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动(静)脉，再寻找横跨于腹主动脉和肠系膜上动脉前方水平走行的脾静脉，在脾静脉的前方即可显示胰腺的长轴断面。脾静脉是识别胰腺的标志。

（2）上腹部纵切扫查(胰腺短轴断面)

在剑突下右侧向正中线左侧连续移动做纵切扫査。可分别显示胰头、胰颈、胰体，部分胰尾也可显示。

（3）左肋间切面

胰腺长轴切面

胰腺边缘光滑、整齐，周围没有致密的纤维包膜。胰腺实质呈细小、均匀的点状中等回声，较肝实质回声稍高或相近。在该切面可以看到脾静脉、门静脉、腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动静脉，其中门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。

胰腺短轴切面

胰腺边缘光滑整齐，内部回声均匀，胰腺实质呈细小、均匀的点状中等回声，较肝实质回声稍高或相近。在该切面可见胰头，位于肝左叶和下腔静脉之间。

脾肾切面

脾脏表面光滑整齐，轮廓清晰，内部回声均匀，呈弥漫性略低回声。脾脏中部即为脾门，可见管道状较高回声包绕的血管结构。脾肾之间有脾肾间隙。