患者女，67岁。左侧腰腿痛。查体，不能平卧，左下肢无法伸直。诊断腰椎间盘突出症。今天上午在DSA下行椎间盘射频。 腰3-4，腰4-5椎间盘突出。 腰3-4伴有脱垂。 这是腰3-4层面。 这也是腰3-4层面，脱垂的部分。 这是腰4-5层面。 脊柱有侧弯，旋转。腰3-4，腰4-5病变最严重。 腰4-5椎间孔变窄。 患者不能平卧。也不愿意开放手术治疗。经过讨论，同意行微创治疗。 由于患者不能平卧，入手术室以后采用右侧卧位。 标定拟做椎间盘手术的位置。 确定靶点。 第一次进针。由于关节突的阻拦，针尖无法到位。 增加旁开距离，避开关节突，进针顺利。 利用弯针技巧，进针到位。造影证实针尖位于椎间盘突出物内。 腰3-4进针一次到位。 可以看到两根针都非常接近中线。与预订的靶点位置相吻合。 造影证实腰3-4进针也位于椎间盘突出物内。 感觉运动测试安全以后，行射频热凝治疗。 小结:
1、患者左侧腰腿痛，症状、体征和辅助检查是相吻合的。腰3-4，腰4-5椎间盘突出为疼痛病因。
2、患者不愿意开放手术。MRI可见椎间盘突出物含水量较多，并且突出物为包容性突出。有做射频微创治疗的指征。
3、该例患者手术难点是脊柱变形，椎间孔较窄，对进针到位造成了阻碍。
体会:
1、对脊柱变形的患者，一定要打好正位侧位片，确定靶点位置，精确设计进针路线。
2、在椎管内对突出物进行处理，一定要做造影。 云南省第一人民医院疼痛科，为您解痛。
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