一位29岁的女性患者，视物模糊、月经紊乱10个月，近半年体重增加30多斤，近半个月来感间断性头痛，多饮多尿明显。查磁共振提示鞍区巨大肿瘤，内分泌检查显示垂体功能轻微下降。经过专家讨论，考虑颅咽管瘤可能大。 开颅手术，在显微镜下，逐步切除肿瘤是这一类肿瘤的传统治疗方法，但是创伤较大。“能不能借鉴国内外的先进经验，通过经鼻腔微创手术、在内窥镜下切除肿瘤？”病例讨论会上有专家提出这个问题。其实大家都知道，虽然这种方法手术创伤小、患者恢复快，但对手术者提出很高的要求，技术难关还是其次，心理难关就很难克服。经过深思熟虑，手术组医生决定接受这项任务。
首先通过中鼻甲切除创造手术空间，开放蝶窦前壁、去除鞍结节、蝶骨平台骨质，显露蝶鞍及前颅底硬膜。 对这一例肿瘤，手术入路直接到达肿瘤，图中上方是视交叉、下方是正常垂体组织，中间部分为肿瘤的囊型部分。 通过切除肿瘤，创造手术通道，形成了肿瘤越切越少、通道越切越大的良性循环。 分块切除肿瘤…… 垂体柄完整保留。 将内镜置于鞍内，观察垂体柄背侧、上方部分是否有肿瘤残留，这是内镜手术的优势所在！ 脑脊液瘘是这类手术的严重并发症之一，颅底重建，是手术的重要步骤。经过脂肪、人工硬膜、鼻甲骨片、阔筋膜层层修补后，再用球囊压迫，保证不发生术后脑脊液瘘。 术中病理检查证实是颅咽管瘤，手术后病人很会苏醒，精神状态良好，视力情况明显改善，生命体征稳定，复查磁共振显示肿瘤全切除。 这个病例的手术，远远算不上完美，在技术上还有许多缺憾和不足，比如：内镜操作欠熟练、主刀和助手配合欠默契、术中止血显露分离等操作还有很多无效动作等等，但这是我们克服心理障碍、不断挑战自我的的开始，为了更好地给患者提供优质的医疗服务，我们任重道远！