肝胆正常超声

静淞

姓名 生劲松
班级 影本一班
学号 5113040018

实验目的
1.掌握肝胆的超声检查方法
2.掌握肝胆超声的正常声像图
肝脏是人体最大的实质性脏器，由肝包膜、肝实质和管道结构组成，其中管道结构包括门静脉、肝静脉、肝动脉分支和肝内胆管。肝脏表面借镰状韧带分为左右两叶，右叶较大，主要位于右季肋部;左叶略小，位于上腹部及左季肋部。肝脏膈面呈圆隆状，顶部与膈肌接触；脏面凹陷不平，呈H型，由左右两条纵沟和中间的横沟组成。横沟为肝门（亦称第一肝门），有门静脉、肝管、肝动脉等出入。肝左叶还可借第一肝门分出前方的方叶和后方的尾状叶。右纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部为腔静脉窝（称第二肝门），三支肝静脉在此注入下腔静脉。左纵沟前部为肝圆韧带，其内有脐静脉闭锁后形成的纤维索，后部有静脉韧带，为静脉导管闭锁而成。右纵沟也可作为左叶和右叶的分界线，左纵沟可将左叶分为左外叶和左内叶。肝静脉有肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支。肝左静脉近端位于左叶间裂中，肝中静脉走行于肝正中裂，肝右静脉最大，其近端走行于右叶间裂中，借助这三条静脉也可将肝实质分为左外叶、左内叶、右前叶及右后叶。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成，至第一肝门处分成左右两支进入肝脏。门静脉左支沿横沟向左侧横向行走，该段名为左支横部，抵达肝左内、左外叶交界处后，折向前下行走，于横部垂直，名为左支矢状部。矢状部再横向分出位于后上的左外上段支和位于前下的左内支和左外下段支。右支较短，仅走行约1.5cm左右后即分成前叶支和后叶支。借助肝内门静脉，可将肝实质分为八个段。在第一肝门附近肝动脉分成左右两支。肝右动脉一般穿行于肝总管与门静脉之间；在少数情况下，肝右动脉走行于肝总管之前（约占15%）。肝动脉、门静脉、肝内胆管的分支在肝内伴行，三者共同包入Glisson纤维鞘中。

病人准备
常规超声检查肝脏前一般不需要特殊准备。对于某些腹腔脏器明显，影响到肝脏显示的患者，可建议空腹检查，以便能更好地显示肝脏及肝门部的结构。
体位
常用平卧位及左侧卧位，偶尔右侧卧位、坐位或半坐位。
检查方法
探头选择 凸阵探头，频率3.0-3.5MHZ，肥胖患者可用2.5MHZ，儿童可用5MHZ。
扫查途径 常规扫查途径多为右肋缘下、右肋间及剑突下进行纵横面的扫查，特殊情况可从背部肋间或左侧肋间等进行扫查。
扫查切面

（1）经腹主动脉纵断切面
探头置于剑突下
可见膈顶圆钝，肝左叶呈＜45度角，内部回声均匀，边界清晰。往下有一无回声暗区，为腹主动脉。腹主动脉有两个分支，肠系膜上动脉，腹腔干。

（2）经下腔静脉断面
探头置于剑突下偏右
可见肝脏轮廓清晰，包膜光滑为高回声。肝实质，内部回声均匀，纹理清晰。下方有一无回声区，是下腔静脉。

（3）第一肝门横断面
探头置于剑突下，Mark点在病人的右侧
可见肝脏轮廓清晰，包膜光滑为高回声。内部回声均匀，纹理清晰。肝门静脉左内支，左外下支，矢状部，左支主干，左外上支一起构成了“工”字型结构。其下方有一圆形无回声暗区，为第一肝门。

（4）第二肝门斜断面
探头置于肋缘，与肋弓斜切
可见肝脏轮廓清晰，包膜光滑为线状高回声，肝实质，内部回声均匀，纹理清晰。有一圆形无回声暗区，为下腔静脉。以下腔静脉为中心，有放射状无回声区，从下到上分别为肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉。

（5）第一肝门斜断面
探头置于右侧肋弓上，与肋间斜切
可见，肝脏轮廓清晰，包膜光滑为线状高回声。肝实质，内部回声均匀，纹理清晰。图像中出现“飞鸟是症”鸟翅膀是胆囊和下腔静脉，肚子是门静脉主干，脖子是门静脉右支，头是门静脉前上支，嘴是门静脉后上支。

（6）经肝-右肾断面
探头置于右侧肋弓及侧腰部
可见肝脏轮廓清晰，包膜光滑为线状高回声。肝实质，内部回声均匀，纹理清晰。
图像中右后方为右肾，左前方为右肝。