很多中老年人为预防心脑血管疾病的发生，长期服用阿司匹林（ASA)。但随着低剂量ASA在临床的广泛应用，不良反应也逐渐增多。 一、阿司匹林的危害
1、对胃肠道粘膜的损害值得关注
ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面
①局部损害；
②系统作用：导致胃的消化性溃疡，发生出血，穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。
出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。
2、长期服用阿司匹林可引起皮下出血
患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。
3、长期服用阿司匹林可能引起中毒
患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。
4、孕妇服用阿司匹林的危害
孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血危险，故分娩前2～3周应禁用。
5、与其它药物合用，要慎重
①阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；
②阿司匹林与抗凝药物中的双香豆素合用，易导致患者出血；
③与降糖药D860同用，易导致患者出现低血糖反应；
④与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；
⑤与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；
⑥与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。
二、服用阿司匹林应注意的问题
1、服用适宜的剂量，选择正确的服药时间
①经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50～100㎎（大多数推荐每日75㎎）长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最低。
②阿司匹林应该早晨还是晚上服用呢？关于这个问题目前没有定论。有人根据夜间2点至上午10点之间血小板更活跃，同时也是心血管病的高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，夜间血中前列环素水平更高，为使预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服用。
其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制的效果。从药效来讲，目前专家们的共识是长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持！
2、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用
阿司匹林还会与非甾体抗炎药（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。
3、老年人胃粘膜损伤
老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退，更易引起胃粘膜损伤。
4、预防ASA所致胃肠出血的并发症
可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。
5、选用合适的ASA剂型
目前临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管疾病，均应用肠溶衣型或缓释型ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。
6、重视服药者的病史
目前一致认为，过去有消化道溃疡或出血病史的患者，尤其是过去服用NSAID或阿司匹林时曾发生过类似病史的患者，这些患者属于服用ASA易发生消化道出血的高危人群，应慎用和禁用。
7、服药前和服药期间进行检查
在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查或停药。
8、做过支架的患者该如何服用阿司匹林？
临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能代替阿司匹林用于二级预防？正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或阿司匹林过敏，可用氯吡格雷替代。
鉴于阿司匹林的安全性低，对中老年人的胃肠粘膜损伤大，且毒副作用高的弊端，在服用阿司匹林前一定要做相关检查并严格按照医嘱指导用药。
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