<p class="ql-block">盆底肌松弛：</p><p class="ql-block">固元升提汤（陆启滨）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">党参20g，炙黄芪20g，炒白芍15g，炒白术10g，柴胡10g，升麻10g，枳壳10g，当归10g，续断10g，杜仲10g，炙甘草5g。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陆启滨教授的“固元升提汤”，其立足点并非单纯“升提”，而是将盆底肌松弛理解为 “脾肾两虚”为本、“中气下陷”为标的复合状态。全方以补中益气汤为骨架，去掉陈皮之理气，加入续断、杜仲直入肾督，再以枳壳与升麻、柴胡形成“升降相因”的张力，思路比单纯的补气升提更为立体。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 原方解析：脾肾双补框架下的“升提”逻辑</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">配伍层次</p><p class="ql-block">方中党参、炙黄芪为君，奠定甘温补气的基础；炒白术、炙甘草助其健脾，续断、杜仲则补上了补中益气汤原本欠缺的补肾强腰、固摄下元之力，使“固元”二字落到了实处。当归、炒白芍养血，意在“气有所附、气有所载”。升麻、柴胡升举清阳，而枳壳的用意尤为关键：它虽为理气药，但与升柴相配，一升一降，能恢复中焦气机的枢转之轴，使“升提”不至于壅滞。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">适用边界</p><p class="ql-block">原方所针对的核心证候是脾肾两虚、中气下陷：小腹坠胀、腰骶酸软、劳累后加重，伴有疲乏、尿频或便溏，舌淡脉细。陆启滨教授明确指出，此方适用于轻中度盆底功能障碍，尤其是子宫脱垂、阴道壁膨出等以“坠”和“脱”为主症，而热象、湿象不突出的患者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">局限：原方偏于温补升提，清利湿热与固涩缩泉之力均较弱。若患者兼有下焦湿热（带下黄稠、尿频尿痛、苔黄腻），或肾气不固以漏尿为突出主诉而脱垂不显，单用原方则针对性不足。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 改进思路与补充新方</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">思路一：针对“肾虚不固，漏尿为主”—— 大补元煎加减</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">当盆底松弛的核心痛苦从“脱垂”转向压力性尿失禁，病机重心便从“中气下陷”偏向“肾气不固、下元失约”。此时单纯升提中气，不如直接峻补肾元。大补元煎（熟地、山茱萸、山药、枸杞、杜仲、当归、人参、甘草）是张景岳治疗肾虚脱证的底方，其补肾填精之力远胜于续断、杜仲的层面。临床辨治中，肾虚型盆底功能障碍即常以大补元煎加减为主，与气虚型用补中益气汤形成明确的辨治分工。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">对应案例思路：对于绝经后女性，漏尿在咳嗽、负重时频发，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡红少苔，而无明显小腹坠胀者，若仍以固元升提汤为主，升提有余而固摄不足。改用大补元煎加减，以熟地、山茱萸、枸杞填补肾精，杜仲强腰，人参、山药、甘草补气以助固摄，是针对“肾关不固”这一核心矛盾的更直接选择。临床研究也显示，大补元煎加味联合盆底康复训练，对产后及肾虚证子宫脱垂有明确改善作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">思路二：针对“中气下陷兼湿热”—— 升陷汤合四妙丸或加清利之品</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">部分患者坠胀与湿热并存：子宫脱垂，同时带下黄稠、小便灼热、口黏苔黄腻。此时原方温补升提，有助湿留邪之虞。蒋健教授治疗此类“中气下陷，下焦湿热”的阴挺，采用升陷汤（黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗）合四妙丸为主，补气升陷与清利湿热并行，而不拘泥于纯补。升陷汤以桔梗配升麻，升提之力较补中益气汤更专，同时知母的凉润可制黄芪之温，为兼热者留出了空间。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">对应案例：蒋健曾治一位70岁中度子宫脱垂女性，白昼几乎均脱出，慢性尿路感染5年余，尿频、尿道口胀痛，舌偏红、苔黄腻，尿常规示白细胞满视野。辨证为中气下陷兼下焦湿热，以升陷汤合四妙丸为主，补气升提与清利湿热并进，而非单用温补升提。此案提示，当盆底松弛合并明确的湿热下注时，“升”与“清”必须同时进行，否则补气可能助长湿热，清利又可能进一步耗气。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">思路三：针对“纯中气下陷，升提力度需加强”—— 升陷汤合参芪芍药甘草汤</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">若患者以单纯气虚下陷为主，脱垂程度较重，而肾虚与湿热征象均不突出，可在原方思路上进一步集中升提之力。蒋健教授治疗阴挺，早期喜用升陷汤，认为其“除升麻外还有桔梗，提升作用更大”；后期则合参芪芍药甘草汤，以大剂量白芍与甘草酸甘化阴、缓急舒筋，针对盆底肌肉的“松弛”状态，用意在于缓解肌肉筋膜的拘急与失养，而非单纯依赖“托举”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">对应案例：一位53岁女性，子宫II度脱垂9个多月，脱出阴道口难以回纳，伴神疲乏力、纳呆、口干口腻、苔黄腻。蒋健以升陷汤合参芪芍药甘草汤加减（生黄芪用至50g，白芍用至60g），服药7剂后子宫即回纳至阴道内，不再脱出。此案中，大剂量黄芪与升、柴、桔梗合力升陷，大剂量白芍与甘草则从“筋”的层面改善盆底支撑组织的状态，为原方“升提”思路提供了一种从气分深入到筋分的强化路径。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 总结</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">固元升提汤的定位，是一张适用于轻中度、以“坠”和“脱”为主、脾肾气虚而湿热不著的稳健底方。临床运用的关键不在于“是否脱垂”，而在于辨清兼夹病机：若以漏尿为突出矛盾，当转向大补元煎以固肾关；若湿热征象明确，当合升陷汤与清利之品，升清与降浊并行；若需在纯气虚证上加强升提与筋脉濡养，则升陷汤合参芪芍药甘草汤的大剂量配伍提供了更集中的发力方式。三者并非替代关系，而是在“脾肾两虚、中气下陷”的共同底色上，根据脱垂、漏尿、湿热三个不同的痛苦重心，作出的精准偏移。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（注：盆底功能障碍的中医药治疗，应在明确 POP-Q 分度或尿动力学评估的前提下，由执业中医师辨证施治；重度脱垂或保守治疗无效者，需及时评估手术指征。）</p>