《增进医疗科普知识》

端阳

《分享专家讲堂 增进科普知识》

我们常说身体是生活的本钱，可平日里大多时候我们总凭着自己的旧经验去打理身体，踩了不少健康的小坑都不自知。我特意整理了不少临床专家的科普讲堂内容，把实用易懂的健康知识分享出来，希望大家都能把日子过得踏实又舒心。

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关于痛风的日常养护，不少人都有误区。专家提醒我们日常饮水要保证每天两千毫升左右，优先选择白开水，少量多次饮用，也可以适量喝淡的苏打水；啤酒白酒这类饮品更是痛风的大忌，养护关节不能单靠吃药，管住嘴迈开腿才是长久的调养之道。

很多人都不知道，没有症状的高脂血症其实更危险，不少身材偏瘦的人也会中招。它会悄悄沉积在血管壁上，慢慢侵蚀血管，拖久了很有可能诱发心梗脑梗。建议成年人每年体检的时候都留意血脂指标，就算调整低脂饮食，要是血脂仍然不能控制达标，也要及时遵医嘱干预。2026年新的一年，我们更要把血管健康放在心上。

不少人体检查出甲状腺结节就慌了神，生怕要彻底忌口海鲜，其实核心判断标准是看甲状腺功能。如果只是单纯的甲状腺结节，完全不需要严格禁食海鲜；只有确诊甲亢的情况，才必须严格忌碘。大家也别对胰岛素有偏见，它不是毒品，根本不存在上瘾这种说法，遵照医嘱调整就好。

关于糖尿病的日常管理，很多知识点都容易被忽略。血糖只是一个瞬时的指标，想要真正躲开糖尿病的侵扰，我们要听从内分泌科专业医生的指导，要不要启动胰岛素治疗不能自己说了算。3到4个月复查一次糖化血红蛋白，每年做一次空腹血糖筛查，就能排查出相当一部分早期的糖尿病病人，提早把风险拦住。

糖尿病的日常管理依旧要遵循“五驾马车”的原则：做好饮食的管理、保持适当的运动、规则的用药，还要多学习相关的健康知识来武装自己，才能更好地管理好自身的糖尿病状态，把生活过得安稳踏实。

肾病患者的饮食调养也藏着不少学问，首先要选高质量低负担的蛋白质，比如鸡蛋清、低脂牛奶、淡水鱼都是很好的选择。要是总让身体消耗自身储备的营养，比吃进去的流失还要多，身体状态只会越来越差。我们尿蛋白高的患者，身体每天都在悄悄漏走珍贵的营养，这些营养承担着修复免疫等几十种重要功能，千万不能不当回事。

不同阶段的肾病患者，蛋白质摄入的标准也不一样。慢性肾脏病1-2期的患者，每天每公斤体重可以摄入0.8到1.0克蛋白质，靠这些营养修复我们的身体，而不是靠节食把自己饿垮。日常饮食上要注意三个要点：宁吃一块肉，不喝一碗肉汤，汤里的高脂肪和磷反而会拖垮肾脏；到了3期以后，蛋白质摄入就要适当降到0.6到0.8克，这样才不容易反复感染生病。

日常做饭的时候，我们更要警惕藏在身边的隐形盐。起锅前再放盐，咸味更足，用盐反而更少；咸菜、腊肉、话梅这类加工食品含盐量超高，里面的磷酸盐添加剂很多人都忽略了，要尽量少吃。预包装的面包糕点里也藏着不少磷，这类无机磷吸收率极高，我们的身体几乎照单全收，会悄悄加速肾脏的恶化。

肾脏一点也排不出去多余的磷，跟着肾病营养的指南调整，选择医用中链脂肪酸，是非常安全的能量补充方式。很多人误以为肌酐升高全是肾脏出了问题，其实肌酐是肌肉代谢过程中产生的代谢废物，肌肉越发达、运动量越大的人，肌酐产生的量自然就更高，肌肉量明显充足的人，肌酐数值自然也会偏高，别看见指标升高就先自己吓自己。

肌酐出现轻度升高，很多时候只是我们调整方案带来的正常反应，这种升高的幅度只要不超过参考范围，就可以继续按原方案执行。我们要知道，任何生理指标都存在正常的波动范围，血压有波动，血糖小幅度起伏，肌酐同样如此，这类小范围的数值起伏属于正常的生理反应，不代表病情进展。但如果累计幅度超过基础值的3%，说明有进一步的损伤，就需要认真评估和干预了。

看到血肌酐高于参考范围，别第一反应就觉得是肌肉的问题。很多人不了解：肌酐不只是在肌肉里产生，吃进去的肉类经过消化吸收之后，其中的蛋白质成分同样会参与代谢，进而产生肌酐。还有部分情况是某些药物的影响，很多患者不清楚，甚至会因此误以为药物“吃坏了肾”，擅自停药，反而造成更大的风险。我们要做的是降低肾小球的压力，这样才能真正对肾功能起到保护作用。

不少肾病患者出现水肿之后，总觉得自己身体撑不住水了，蛋白已经低到了危险值。这时候第一件事就是要严格控制盐的摄入，水肿的时候盐吃多了，身体就容易潴留水，脸肿、脚肿、血压高都会跟着找上门。炖汤久了要把老汤里的盐水全部撇掉，尽量清蒸、水煮，喝起来你还不觉得咸淡，盐的含量其实早就超标了。做好这四件事，你的肾脏会悄悄感谢你，水肿才有机会慢慢往下退。

喝水也不能一刀切，要根据尿量和水肿的情况来调整，不要自己随便限制饮水。可以每天早上排尿后称体重，如果3天长了好几斤，连鞋子都勒紧了，那就要警惕身体里的水分超标了，这时候一定要听医生的建议，让专业的人帮你评估，别水潴留了还不当回事。

优质蛋白是肾病患者日常必不可少的营养，鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶、豆腐这些食材里都有丰富的优质蛋白，这些优质蛋白不能不吃。具体的摄入量要结合自己的肾功能和尿蛋白的情况，在专业的指导下来定，同时每天可以补充适量的医用中链脂肪酸，帮肾小球的炎症损伤慢慢修复。

肾病患者的活动要轻缓，适当活动能帮助循环但别硬练，水肿明显的时候就不逞强，多慢走散步，抬腿、勾脚，活动几十次，帮助下肢静脉回流。等水肿缓解之后，再每天慢走三十分钟左右，慢慢把身体状态养回来。特别累或者水肿反而加重的时候，就停下来休息，不要硬撑着锻炼。大家好我是你们的熊医生朋友，要记住不向体重认输，坚持个性化方案为准，养好骨骼不遭罪。

肾性骨病可不是小事，第一病情会越来越重，第二钙化变硬，心血管风险也大大增加。所以在透析的肾友群体里，钙磷加上甲状旁腺激素这三项指标真的是牵一发而动全身，想要护好我们的骨头，远离肾性骨病，第一要严格控磷，日常少吃坚果、动物内脏、海鲜干货，还有零食加工熟食，这些食物里大量的添加剂磷最容易升高血磷；第二在医生指导下补充活性维生素D；第三磷结合剂必须饭前准时吃，跟着食物走才能锁住食物里的磷，减少吸收。

第四点，身体允许的情况下，每天慢走十几分钟，适度的负重运动能刺激骨骼代谢，稳住骨密度。另外还有很多人忽略了营养补充，如果能量不足，骨头和肌肉没有足够的养分支撑，肾病就会进展得更快。我们不仅要补充维生素，还要补充整体的能量和蛋白质，才能把身体的底子补回来。

我们可以每天补充20克的医用中链脂肪酸，有助于改善我们的蛋白质营养状态，辅助养护我们的骨骼和肌肉。大家都知道这些状态衰竭往往并不是单一发生的，要留意肾病加重的十个危险因素：蛋白尿、高血压、糖尿病、高盐饮食、吸烟、肾毒性药物、代谢性酸中毒、慢性炎症、反复发生急性肾损伤、高钙磷代谢紊乱。把这些能够控制的危险因素尽量控制住，只有把血压稳住，才能给肾脏更安稳的养护环境。

透析的患者很容易出现透析相关的营养不良，坚持“四看四补法”就能慢慢把状态调整回来。第一看蛋白，检查白蛋白的数值如果低于35g/L，或者一个月体重下降超过5%，就要重视起来；第二看吃进去多少，很多患者说自己每天都在努力吃饭，其实一算摄入量根本没够。早餐一个鸡蛋或者两个蛋清，午餐100克的鱼肉或者鸡肉，晚餐70-100克的瘦肉或者虾，再加适量的米饭面条，营养就足够支撑身体需求了。

第三看体重变化，透析患者如果体重一直往下掉，不一定是“消瘦了”，反而可能是肌肉流失了，这时候要看看我们的血磷指标，可以少量喝一点牛奶，比如每天100-200毫升就足够，不要随便大量喝奶粉，补充30克的医用中链脂肪酸，减少身体分解肌肉来供能，分一到两次吃完就好。

第四重点把控钾、磷和水分，透析进补千万别瞎补，要避开高钾的香蕉、橘子、榴梿这类水果，多选冬瓜、黄瓜、白菜、丝瓜这类蔬菜，建议切好焯水后再烹饪，能有效减少钾的含量。很多人肾病早期只有一个小小的破口，问题还不严重，等到出现泡沫尿的时候往往已经晚了，要定期去查尿微量白蛋白，在泡沫出现之前就把问题筛查出来。

40岁之后有两项检查一定要做，血肌酐估算肾小球滤过率，很多人看化验单只盯着肌酐后面有没有箭头，觉得数值正常就万事大吉，其实肌酐这个指标并不敏感，早筛查早发现早控制，才能远离肾病和尿毒症。要是发现身体已经吃不够营养了，就要用“五补能法”调整：如果一个月体重掉了超过5%，比如50kg的人掉了5斤，吃饭量只有以前的一半，持续超过一周，人明显乏力没精神，就要及时调整营养方案。

肾病患者要限制蛋白，但绝对不能限制热量的摄入，主食不能省，50kg的非透析肾病患者，每天主食建议大概4到5两熟米饭，或者2碗软面条、1碗粥搭配1个馒头，去掉粗粮之后选大米、面条、藕粉、粉丝这类食材就很合适。第三蛋白要按阶段吃，第四要把能量补上来，不能靠油炸、肥肉这些不健康的方式补热量，不然反而给身体添负担。

第五蔬菜要会选会处理，每天可以吃300到500克蔬菜，高钾的人要先焯水，像冬瓜、黄瓜、白菜、丝瓜、油麦菜这类都可以放心吃。很多人养护肾脏陷入误区，觉得“越清淡越好”，一旦吃得不够，身体就会消耗自己的肌肉，状态只会越来越差。不少人查出药物性肾损伤，肌酐维持在160-200之间，程度不是特别严重，及时干预就能稳住。

如果明确是药物造成的肾损伤，及时停掉相关的药物，避开有肾毒性的物质，配合规范的降尿酸治疗，定期复查并调整药物方案，就能把肾损伤的影响降到最低。尿酸控制在达标的范围之内，就不用担心尿酸持续损伤肾脏。

高血压肾损伤也是很常见的慢性肾病诱因，高血压长期控制不好，会慢慢损伤肾脏，早期阶段以改善血液循环、保护肾损伤为主，肾功能进展的速度通常都比较缓慢。第一饮食控制得很认真，低盐、适当限制蛋白质，行动上自律才能稳住指标；第二坚持适度的有氧运动，有助于控制血压、改善代谢；第三热量一定要补够，用中链脂肪酸来填补饮食里摄入不足的部分；每次来复查，我们都要把风险控制在苗头的阶段，靠一日复一日的自律，才能稳稳把健康握在手里。

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注:图片来自网络截图与Al运用