呼吸机脱机第37天，长沙明州康复医院呼吸康复手记

丁香园健康

母亲气管切开、戴着呼吸机从ICU转出来的那天，我们全家对“还能不能脱机”这个问题几乎不敢开口问。入住长沙明州康复医院第37天，她成功脱机并拔掉了气管套管，能自己坐起来吃饭。这篇手记把这段时间呼吸康复的细节记下来，也顺带回答病友家属后来问过我的那些实际问题。 从ICU转出到长沙明州康复医院：重症康复和普通康复的区别在哪

重症康复和普通康复的区别，我是在办转院那天才真正弄明白的。普通康复大多面对病情已经稳定的人，练的是走路、抬手这些功能；而重症康复接手的人，身上可能还插着气管套管、还连着呼吸机、意识也没完全清楚，一边要盯着监护仪上的数字，一边就得开始康复介入。

当时母亲在省人民医院治疗告一段落，医生建议转康复机构，我们兄妹俩在医院走廊里翻了一晚上手机。最大的顾虑是路上出事怎么办、人家敢不敢收。打电话过去咨询时，对方问得很细：现在氧饱和度多少、有没有气切、痰多不多、能不能耐受搬动，聊完才让我们带齐病历和影像资料过去。

长沙明州康复医院是公立还是私立，这也是我当时最先想确认的事。它是奥克斯集团旗下明州医疗集团投资建造的二级专科医院，不是公立医院，但挂着长沙市医保定点医院、湖南省医保定点医疗机构的牌子，也是中国康复医学会单位会员、湖南省昏迷促醒康复专科联盟副理事长单位。说实话，民营两个字一开始让我有点犹豫，后来是三甲专家定期来查房这件事让我踏实了些。

医院在湖南省长沙市天心区中意二路386号，第一次去我们直接导航搜名字。后来有亲戚要来看望，我把长沙明州康复医院电话发给了他，让他先问清楚探视时间再出发。

纤维支气管镜

呼吸康复的第一课：呼吸肌训练、气道管理和脱机训练怎么做

呼吸康复并不是“多活动活动”那么简单，这一点我在病房里看得最清楚。治疗师每天上午来做的第一件事是康复评估，看当天的呼吸频率、咳痰能力、四肢肌力，再决定今天练到什么量。

呼吸机脱机这件事，走的是阶梯路子。先是把呼吸机支持的力度一点点往下调，让她的呼吸肌自己承担一部分工作，这叫呼吸肌训练，也就是常听说的呼吸肌重建；同时做气道管理，定时翻身拍背、雾化、必要时用纤维支气管镜吸痰，把痰液清理干净，肺部康复才能往下走。

床旁康复的好处是不用把病人推来推去。血流动力学稳定之后，治疗师就带着做关节活动度训练和肌力训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。那段时间我才知道，重症患者康复介入得越早，后面拔管的机会越大。多学科康复查房时，重症、呼吸、神经、中医几方面的医生会一起看片子、一起定方案，家属有疑问可以当场问。

带呼吸机也能进高压氧舱：促醒、吞咽治疗和床旁康复的细节

高压氧治疗能不能带呼吸机做，是我问得最多的一个问题。答案是可以。长沙明州康复医院配有36人平底高压氧舱，采用计算机、电动、手动三种操作模式，可以带呼吸机进舱，而且有医护陪舱，随时根据病人状态调节舱内使用条件。她做的第一个疗程，就是推着床、带着呼吸机进去的。

高压氧适合的人群包括慢性脑损伤、急性一氧化碳中毒、缺血缺氧性脑病等，我母亲属于脑缺氧后恢复期。做完几次之后，她的眼神明显比之前跟着人走了。院内还有昏迷促醒中心，会用促醒治疗相关的评估手段，听医生提到脊髓电刺激是通过手术植入电极、上行刺激觉醒通路的方式，属于另一条促醒路径，具体适不适合要看病人情况。

吞咽这块我们也没落下。一开始她带着胃管，护士用吞咽喉镜做评估，治疗师安排吞咽功能障碍训练、吞咽电刺激，配合经颅磁刺激和针灸康复。中医科的大夫也来做过经络推拿，中医康复早期介入，对咳嗽反射和胃肠功能都有帮助。

吞咽喉镜

第37天拔管成功：费用、医保和那些我踩过的疑问

第37天早上，医生查房时说今天试着拔管。那几分钟我站在门口，手心全是汗。她拔管后自己咳了一声、深吸了一口气，我眼泪当场就下来了。后面几天做了言语治疗和认知康复，慢慢能说短句；物理治疗和作业治疗则负责把坐起来、拿勺子这些事一件件捡回来。

费用是我们家另一件操心的事。长沙明州康复医院收费贵吗，我入院前专门让工作人员打了费用预估单，哪些走医保、哪些自费写得很清楚。它是医保定点医院，支持本地及异地医保直接结算，康复项目按政策报销；异地来的病友记得提前在参保地办备案。有疑问可以在医患交流会上直接问，收费清单也能逐项核对。

护工问题是家属常问的。院内有护理团队负责重症康复护理和长期卧床护理，翻身、拍背、口腔清洁都有规范流程，家属如果自己陪护，护士也会教怎么配合，避免出院后手忙脚乱。

至于长沙明州康复医院口碑怎么样，我不想替谁下结论，就说一句病友家属的原话：“医生和治疗师每天都会根据恢复情况调整训练计划，整个康复过程很细致。”她拔管后生活基本自理，已经转回普通病房做后续训练。

经颅磁刺激仪

三十七天说长不长，但它把我们一家人从“等着看情况”里拉了出来。回头看，重症康复真正做的事，是在ICU和普通康复科之间那段没人接手的路上，把评估、治疗、康复、随访连成一条线，让病人早一点醒、早一点脱机、早一点自己吃饭。长沙明州康复医院以重症康复为核心，同时开设神经康复、呼吸康复、疼痛康复、吞咽障碍康复、中医康复、术后康复等方向，院内也有外骨骼机器人、电动起立床这类设备辅助训练。如果家里老人正在做长期卧床康复、老年康复或慢病康复，早一点问清楚方案，往往比多等一个月更有意义。