【学金匮】107：风水、皮水、黄汗、肺胀、里水的辩证

风吹半夏

金匮要略 著 张仲景

讲授 倪海厦大师

图文原创 风吹半夏

本人自学笔记/分享给有缘人

好，各位同学，我们继续《金匮要略》水气病脉证并治第十四。前面我们把水气病大框架讲过，今天逐条抠条文，这些都是临床上拿起来就能用的东西，大家耳朵竖起来，笔记记好。

首先我们看这条原文：【寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水；视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。】

什么叫寸口？就是我们手腕这里。我常常跟大家讲，寸主表为阳，尺主下为阴，分清阴阳是做中医一辈子的基本功。寸口摸到沉滑，沉代表阳气往里面跑了，不在表；滑就是有水，滑为水。两个加在一起，就是身上有水气，这个病叫风水。

望诊怎么看？第一个地方就是目窠，就是眼袋这一块。你们临床上多看，有的人一早过来，眼袋鼓鼓胀胀，就像刚睡醒的蚕那样饱满，这不是单纯睡不好，这是脾土不能制水。脾属土，土本来克水；脾虚土弱，管不住水，水湿就跑到皮下，眼眶最先肿起来，这个是风水非常重要的望诊点。

再来还有两个证据：一个是颈脉动，脖子那里动脉跳得特别明显，为什么？水湿包在旁边，气往上冲；第二个就是时时咳，水湿犯肺；还有一个最简单的触诊，手往脚背、手上一按，凹下去半天弹不回来，这就是水肿，就是风水。

好，我们再看下一条非常关键的条文：【太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。】

各位同学，太阳伤寒，脉浮紧，本来应该骨节酸痛，麻黄汤证对不对？可这个人骨头不痛，就是浑身沉重发酸，口也不渴，这是什么？就是风水！风夹着湿，水湿停在肌表，还没有钻到骨节里面去，所以不疼，只是重、酸；湿里面没有热，所以不渴。治法很简单：发汗，汗出来水就走掉。

但是这里有个大陷阱！如果发汗之后，病人反而更加恶寒，记住！这不是还有表邪，这叫极虚！汗出太多，把阳气伤掉了！很多人一看水肿就麻黄猛砸，一发汗病人怕冷更厉害，就是阳气亡掉了，后面要赶快补阳，不能再继续发表，这个错很多中医师会犯。

接下来什么是皮水？条文讲「渴而不恶寒」。风水在皮肤表面，还有风寒；皮水已经往里面走，进到三焦。三焦管全身水道，水堵在三焦里面，津液不能够上承，人就会口渴；因为已经没有表寒，所以不恶寒。很多风水拖久没治好，慢慢就转成皮水。皮水也可以发汗，但记得要加利水药，经典就是麻黄加术汤。麻黄把水往外带，白术把三焦的湿收掉；你光是发汗不去湿，湿一定回头，水肿反复来。

再来是黄汗。黄汗证：全身肿而且冷，身上好像被东西捆住，像周痹一样；胸中闷堵、吃不下；身上会有痛点；一到傍晚就烦躁睡不着。它怎么来？古人讲，大汗一出的时候跑去跳到冷水里面，湿热闷在三焦，久了以后腋下出黄汗，衣服都染黄。记住，黄汗不可以单用发汗！一发汗湿热更蒸腾，病更重。要用黄芪芍药桂枝苦酒汤，黄芪补气，芍药行血，桂枝通阳，苦酒把三焦里面的湿热慢慢透出来，这个方用对效果很快。

然后还有一个肺胀。肺胀看起来好像水肿，但是根源在肺。病人骨节疼、咳而喘、口不渴。为什么不渴？全是肺里面的寒水，没有热。肺主宣发，寒水堵在肺里面，气逆上来就咳喘；这个时候可以发汗，代表方就是小青龙汤。麻黄宣肺，干姜细辛把肺里面的寒水化掉；寒水一去，咳喘停，肿自然消。

这里有一个铁律，大家刻在脑袋上：渴而下利，小便数者，皆不可发汗！为什么？口渴代表津液已经伤；下利、小便数代表津液从二便跑掉。津液已经不够，你再用麻黄去发汗，津液大伤！病人会抽筋、小便艰涩，严重会出危险！这种情况第一件事不是治水，是救津液！可以用人参、甘草、红枣、生姜，或者吃一点水梨、西瓜，等津液回来以后，再回头调水气。很多人不懂这个，看到肿就发汗，越治越坏。

接着我们看「里水」这条：【里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。】

同学，风水在表，皮水在三焦，里水更深，水湿已经伏在脏腑外围。一身面目都黄肿，脉沉，沉就是在里；小便不利，水排不掉，堆在身上就肿。这里特别提醒：如果小便自己很通畅，但是人还口渴，这不是水多，这叫亡津液！津液从小便漏走了！这种情况就是越婢加术汤证。

越婢汤是什么组成？麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣。越婢汤专门治风水有热，有肿、有咳、身上有热；那为什么加白术？白术就是去三焦、肌肉里面的湿！临床上你看这个人平时经常肌肉酸、身体沉重，用越婢汤一定要加白术，不然湿拔不干净，水肿好了又回来。

我常常跟学生说，现在很多人，天天待冷气房，很少出汗，运动又少，湿一天天堆起来。早上起床脸肿、身体沉重，很多就是早期的里水。光吃药还不够，一定要动！练文式易筋经，多走一走，让身体能够正常出汗；湿闷久了，会变成寒湿，后面会生出很多别的问题，这个不是吓唬大家，是临床亲眼看见很多。

好，下一条：【趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，即胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。】

趺阳脉在哪里？脚背！趺阳专门候胃气。正常脾胃有点藏，脉应当是伏而和缓。现在摸到很紧，紧就是里面有寒。这种人平常肚子就痛，女人容易有子宫肌瘤、卵巢囊肿；男人有疝气，都是寒湿久住。医生一看肚子痛，以为是大便堵到，猛用攻下！一攻下，脾胃阳气受伤，水湿立刻跑上来，马上胸满、短气、水肿就来了！这个就是误治做成水气病！

另外一种：趺阳脉本来有热的人，脉数、很会吃饭、平常小便多；突然小便变得不利，这个就是欲作水！快要水肿了！胃气有热但是水道堵掉，水马上就要停在身上，这个是早期预警，懂脉的人一摸到就知道，提前动手，不要等到全身都肿起来再来治。

好了同学们，今天这几条，风水、皮水、黄汗、肺胀、里水，还有趺阳脉候水、发汗禁忌，全部是水气病的重中之重。回去把原文背熟，以后病人往面前一站，望眼袋、按手足、问口渴、问二便，心中就有底。记住：经方不是死方，是辨证；证抓到，方下去，效果就出来。

⚠️温馨提示：以上仅为经典条文课堂讲解，不构成医疗处方，用药务必咨询合格中医师。

再力花

垂花水竹芋（又叫红鞘水竹芋、红鞘再力花）

竹芋科水竹芋属的挺水植物，公园湖里很常见，那显眼的紫红色叶柄就是它很好认的标记。

⚠️提醒：它主要是园林观赏植物，民间记载不等于药典标准，千万不要自己采来煮水服用。

✅资料记载：地下根茎含淀粉，传统上认为有清肺热、利小便的作用；民间偶尔用来辅助调理小便不畅、轻微肺热咳嗽；部分地方也会把鲜根捣烂外敷处理一些皮肤肿痛（只是民间用法）。

另外它还有一个近亲叫再力花，长得很像，但叶柄是绿色，功效说法相近，很多人会把两者弄混。

重要提示：以上仅为植物科普，不构成用药指导，药用一定要咨询中医师。

附倪海厦大师讲义原文