薛莉医生：“肾”重用药！警惕药物性肾损伤

花

【编者按】

肾脏是人体重要的代谢过滤器，大多数药物需经肾脏代谢排出。用药不当，就可能引发药物性肾损伤。这类损伤起病隐匿，早期常常没有明显感觉，等到出现症状时，部分损害已难以逆转。

生活中常见的解热镇痛药、部分抗生素，还有一些偏方、保健品，都潜藏伤肾风险。本期南通市中医院肾病科主任薛莉医生，科普药物性肾损伤，提醒大家科学用药，“肾”重对待，守护肾脏健康。

　　最近遇到一例这样的病例，韩某，72岁，痛风反复发作，有糖尿病高血压等基础病，听其他人说吃“止痛药、秋水仙碱”好使，就买来自行服用，疼得厉害就几种药一起吃，最近出现少尿、水肿、胸闷、全身皮疹，来医院经检查发现已经出现了肾功能衰竭、心功能衰竭，经血液透析等积极抢救，最终摆脱透析出院。这个患者的经历，虽然幸运，但如果能正确的用药，可能不会导致这样的危险。

　　药物性肾损伤，是指由于药物的毒性作用或过敏反应，导致的肾脏损伤，是急性肾损伤的第二大原因，占所有急性肾损伤病例的20%-30%。很多常用的药物，甚至是家里常备的药物，都可能导致肾损伤，对于本身就有肾病的患者来说，风险更高。但药物性肾损伤并不是不可预防的，也不是不可治疗的，只要早期发现、及时处理，绝大多数患者的肾功能都能完全恢复。今天就把药物性肾损伤的真相彻底讲透，哪些药物最容易伤肾、药物性肾损伤有哪些信号、怎么预防、怎么处理，下面和大家仔细讲述。

先讲核心真相：是药三分毒，没有绝对安全的药物

很多人觉得，西药有副作用，中药没有副作用，或者OTC 药物是安全的，可以随便吃。但事实上，任何药物都有潜在的肾毒性，只是风险高低不同而已。

　　药物性肾损伤的预后，和发现的早晚密切相关。如果能在用药后72 小时内发现，及时停药并进行对症治疗，90% 以上的患者肾功能都能完全恢复；如果发现晚了，超过 3 个月，肾损伤就可能变成不可逆的，最终进展为慢性肾衰。

最容易导致肾损伤的6 类药物，第一种家家都有

1.非甾体类解热镇痛药

这是最常见的伤肾药物，也是家家都有的常备药，包括布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、萘普生等，几乎所有的感冒药、退烧药、止痛药里都含有这类成分。

伤肾原因：

抑制肾脏的前列腺素合成，导致肾脏血液灌注减少，引起急性肾损伤；长期滥用还会导致慢性间质性肾炎和镇痛剂肾病。

注意：

不要多种感冒药叠加吃，不要超剂量、长期服用，肾病患者尽量避免使用。

2.抗生素

很多抗生素都有肾毒性，尤其是以下几类：

氨基糖苷类：

庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素，肾毒性最强，哪怕是常规剂量，也可能导致急性肾小管坏死。

第一代头孢类：

头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定，大剂量使用时会导致肾损伤。

喹诺酮类：

左氧氟沙星、环丙沙星，可能导致急性间质性肾炎。

磺胺类：

复方新诺明，可能导致结晶尿和急性肾损伤。

万古霉素：

糖肽类抗生素，有一定的肾毒性，需要监测血药浓度。

3.含马兜铃酸的中药

这是导致慢性间质性肾炎和尿毒症的重要原因之一。

常见药材：

关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等。

常见中成药：

老配方的龙胆泻肝丸、冠心苏合丸等。

伤肾原因：

马兜铃酸会导致不可逆的肾间质纤维化，哪怕只吃一次，也可能造成永久性的肾损伤。

4.造影剂

用于CT 增强、血管造影、冠脉造影等检查的碘造影剂，是导致急性肾损伤的常见原因，称为 “造影剂肾病”。高危人群：已有慢性肾病、糖尿病、高血压、老年人、脱水的患者。预防措施：检查前充分水化，选择等渗造影剂，减少造影剂用量，检查后多喝水，促进造影剂排出。

5.化疗药和靶向药

很多化疗药和靶向药都有肾毒性，比如顺铂、卡铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素、舒尼替尼等。注意：化疗前要评估肾功能，化疗期间要充分水化，使用保护肾脏的药物，定期复查肾功能。

6.其他药物

降压药：

普利类、沙坦类药物，在双侧肾动脉狭窄、脱水、血容量不足的情况下，可能导致急性肾损伤。

利尿剂：

呋塞米、托拉塞米等，过度使用会导致脱水、电解质紊乱，引起肾前性急性肾损伤。

免疫抑制剂：

环孢素、他克莫司等，长期大剂量使用会导致慢性肾毒性。

如何预防药物性肾损伤？记住这4点

1. 不滥用药物

抗生素：

严格遵医嘱，不自行增减剂量或延长疗程，避免与利尿剂、造影剂等肾毒性药物联用。

止痛药：

避免不必要应用。

中药：

避免不正规机构的中药或成分不明的偏方。

2. 特殊人群需小心:

糖尿病、高血压、慢性肾病患者：

定期监测血钾和肌酐；提前告知医生肾功能情况。

肿瘤患者：

化疗前评估肾功能，部分药物需充分水化。

老年人或慢性肾病患者：

肾小球滤过率下降，部分药物可能需减量使用。

3. 吃药时多喝水

服用磺胺类、甲氨蝶呤、阿昔洛韦等易结晶药物或增强CT时，每天饮水不少于 2000ml，保持尿量 1500ml 以上，帮助药物排出。

天气炎热或大量出汗后，及时补充水分，避免脱水导致药物浓度过高。

如果出现水肿、气喘、尿量减少等表现，往往提示肾损害严重，应避免大量饮水，尽快就医。

4. 定期查肾功能

长期用药者（如高血压、糖尿病患者）每 3-6 个月检查尿常规、血肌酐、尿蛋白；

部分肾毒性药物（如万古霉素），需每周监测肾功能。

发生药物性肾损伤后，该怎么处理？

1.立即停药：一旦怀疑药物性肾损伤，要立即停用可疑的药物，这是最关键的一步。

2.及时就医：尽快去正规医院的肾内科就诊，告诉医生你服用的药物名称、剂量、用药时间，以及出现的症状。

3.支持治疗：医生会根据病情，给予补液、纠正电解质紊乱、碱化尿液等支持治疗，促进药物的排泄。

4.对症治疗：如果是急性间质性肾炎，可能需要使用糖皮质激素治疗；如果出现严重的急性肾衰，需要进行透析治疗，帮助患者度过危险期。

最后提醒大家：药物是一把双刃剑，既能治病，也能致病。用药一定要谨慎，尤其是肾病患者，不要自己乱用药，看病时一定要告诉医生你的肾病病史，这样才能最大程度避免药物性肾损伤的发生。

科普专家薛莉

　　薛莉:南通市中医院肾病科科主任，主任中医师，中华中医药学会肾病分会委员，南通市中医肾病质控中心主任。擅长中西医结合治疗慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、痛风性肾病、泌尿道感染，急性肾损伤、慢性肾衰竭等各种常见肾脏病及狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎等疑难肾病诊治。

门诊时间：

孩儿巷院区：周一全天，门诊楼三楼肾内科318诊室

建设路院区：周二上午，门诊楼二楼名医馆25号诊室

文稿|薛莉

编辑|花松建

专业审稿|李伟

审核|平台团队

文中上五幅图片来源于网络，版权归原作者所有，谨致谢意！