妊娠期出血是咋回事？–读经典识胎漏

一袖云

‌ 胎漏是中医妇科病名，指妊娠期间阴道少量出血、时出时止或淋漓不断，但无腰酸腹痛等症状‌。‌‌

《胎漏》经典原文:“胎漏，有母气壮盛，荫胎有余而血之溢者，此不必治；有父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者，此胎阳本亏，而生子必萎小，当助其胎，不必治其漏。他如怒动肝火，脾虚不能摄血或血热气滞，或脾肾兼虚，三焦气血俱虚，或劳倦伤而动血，或偶因伤触动血，或冲任气虚，不能约制，血滑易动者，病各有所主也”。

一、原文主旨与出处

这段文字出自《神灸经纶·妇人证略》，是中医女科关于胎漏的经典辨治论述，承袭《景岳全书·妇人规》“安胎先辨胎元、治病勿专止血”的核心思想，打破了“见胎漏即止血”的固化思维。

全文将胎漏分为生理性余血外溢、胎元禀赋不足、母体脏腑气血失调三大类，明确提出“母盛者不必治、胎亏者助其胎、病邪者治其本”的分层治则，是中医安胎学说中极具临床指导价值的文献。

二、原文逐句释义

（一）两类“不必治其漏”的特殊情况

1. 母气壮盛，荫胎有余而血之溢者，此不必治

释义：若孕妇自身气血充盛，体质壮实，养胎的气血绰绰有余，偶尔出现少量阴道出血，属体内多余之血自然外溢，并非病态出血，无需专门止血治疗。

此即后世所称“激经”“垢胎”：受孕初期仍按月行经，量少、色正、无腹痛腰酸，胎儿发育如常，属生理性胎漏，妊娠三个月后多自止。

2. 有父气薄弱，胎有不能全受而血之 漏者，此胎阳本亏，而生子必萎小，当助其胎，不必治其漏

释义：若胎漏的根源在于父亲精气不足，胎元先天肾阳（胎阳）禀赋薄弱，不能完全吸纳、固摄母体气血以养胎，导致血不养胎、漏出脉外。

这类胎漏的核心问题不在母体出血，而在胎元本身阳气不足、固摄无力。若单纯用寒凉止血药，会进一步损伤胎阳，即便勉强止血，胎儿也会先天不足、出生后瘦小孱弱。

治疗原则：温补肾阳、益精助胎，扶助胎元本身的固摄能力，胎阳充足自然能摄血养胎，无需专门投用止血药。

这是本段原文最具创见的观点：胎漏之根，不独在母，亦在父与胎元本身。

（二）常见病理性胎漏的病因分类

原文进一步列举了临床最常见的七类病理性胎漏，强调“病各有所主”，必须辨证求因：

1. 怒动肝火：情志郁怒，肝气郁结化火，热扰冲任胞脉，迫血妄行导致胎漏。

2. 脾虚不能摄血：脾胃气虚，中气下陷，脾不统血，冲任不固，血失统摄而下漏。

3. 血热气滞：素体血热，或郁热内蕴，血受热迫兼气机阻滞，冲任气血不宁，血溢脉外。

4. 脾肾兼虚：脾虚气血生化不足，肾虚胎元不固，先后天俱虚，胎失载养，血失固摄。

5. 三焦气血俱虚：三焦为气血运行之通道，全身气血亏虚，冲任二脉失于充养，不能约束经血，血滑易动。

6. 劳倦伤而动血：过度劳累、劳倦伤气，气虚下陷，扰动胎元，损伤胞脉而出血。

7. 偶因伤触动血：跌仆、撞击等外伤，直接损伤冲任胞脉，血不归经导致胎漏。

8. 冲任气虚，不能约制，血滑易动者：这是所有虚证胎漏的共同病位基础：冲任二脉主胞胎，冲任气虚则固摄无权，血液易于滑脱外泄，是胎漏、胎动不安的核心病机枢纽。

三、发病机理详析

（一）生理性胎漏：余血自溢，非为病

孕妇气血充盛，受孕之后经血停闭以养胎，若气血有余，少量余血可循冲任外溢，表现为少量按期出血，无损胎元。属气血自调的生理现象，并非病理状态。

（二）胎元病机：父精不足，胎阳亏虚（原文核心特色）

胎元的生命力根源于父精母血，父气属阳，主固摄、主温煦。若父精薄弱，胎元先天肾阳不足，温煦与固摄之力亏虚，一方面不能充分吸纳母体气血以长养，另一方面胞脉失于温固，血易外漏。此类胎漏，病本在胎元之阳，不在母体之血，故止血无功，助胎有效。

（三）母体脏腑气血病机

1. 肝郁化火，热扰冲任

肝藏血，主疏泄。情志怒伤，肝气郁结化火，肝火下扰冲任，迫血妄行，血海不固，发为胎漏。多伴胸胁胀痛、心烦口苦、经色鲜红。

2. 脾虚气陷，血失统摄

脾主统血，为气血生化之源。素体脾虚、劳倦伤脾，中气下陷，统摄无权，冲任不固，血不归经而下漏。多伴神疲乏力、小腹下坠、经色淡红。

3. 血热气滞，冲任不宁

素体阳盛、过食辛热，或五志化火，血热内蕴，兼气机瘀滞，冲任气血逆乱，血受热迫而外溢。多伴小腹胀痛、心烦口干、血色深红质稠。

4. 脾肾两虚，胎失固载

肾主胞胎，为先天之本；脾主气血，为后天之本。脾肾两虚则胎元失于温养与固摄，气血失于统藏，冲任不固，发为胎漏。多伴腰膝酸软、神疲纳差、反复出血。

5. 气血亏虚，冲任失养

三焦气血俱虚，冲任二脉不得濡养，气虚不能摄血，血虚不能养胎，胞胎不固，血滑易漏。多伴面色萎黄、头晕心悸、神疲懒言。

6. 劳倦外伤，胞脉受损

劳倦耗气，气虚下陷；或跌仆闪挫，直接损伤胞宫脉络，血溢脉外，扰动胎元。

（四）总病机总结

胎漏病位在胞宫、冲任二脉，病理性质分虚实两端：

- 虚证：冲任气虚、脾肾亏虚、胎阳不足，固摄无权；

- 实证：肝火、血热、气滞、外伤，扰动冲任，迫血妄行；

- 核心病机：冲任不固，不能摄血养胎。

四、辨证治疗方案（含针、灸）

治疗总则:谨遵原文“助其胎，不必治其漏”“病各有所主”的宗旨：

1. 生理性胎漏：无需药物治疗，仅嘱生活调摄即可；

2. 胎阳亏虚型：以温肾益精助胎为主，不以止血为要；

3. 病理性胎漏：辨证求因，治病安胎，虚者补之、热者清之、滞者行之，忌见血即投寒凉止血，碍胎伤阳。

（一）母气壮盛型（生理性激经）

对应原文：母气壮盛，荫胎有余而血之溢者，此不必治。

病机要点：气血充盛，余血外溢，胎元如常，非病态。

治法：无需药治，调摄安胎。

调摄要点：节劳逸、慎房事、调情志，饮食清淡，定期观察，三个月后自止。

针灸：无需针刺艾灸。

（二）父气薄弱，胎阳亏虚型

对应原文：父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者，此胎阳本亏，当助其胎，不必治其漏。

病机要点：父精不足，胎元肾阳亏虚，固摄无力，血不养胎。

治法：温肾益精，助阳安胎。

代表方药：寿胎丸合右归丸加减（菟丝子、桑寄生、川断、阿胶、杜仲、鹿角胶、熟地、山药），温润填精，温助胎阳，少佐养血止血，忌大剂寒凉。

针灸治疗:

- 治则：补肾助阳，固冲安胎，补法。

- 取穴：肾俞、命门、足三里、三阴交、太溪。

- 操作：轻刺激补法，以四肢、背俞穴为主，腹部穴位慎针，留针30分钟，隔日1次。

艾灸治疗（本型为艾灸适应证）

- 取穴：肾俞、命门、气门（关元旁开3寸）、足三里。

- 操作：温和灸，以局部温热为度，不可久灸重灸；每周2～3次。

- 功效：温补肾阳，扶助胎元，固摄冲任。

（三）怒动肝火型

对应原文：怒动肝火。

病机要点：肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行。

治法：疏肝清热，凉血安胎。

代表方药：丹栀逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、苎麻根），疏肝清热，佐以安胎，忌过用苦寒。

针灸治疗

- 治则：疏肝泻火，清热安胎，泻法。

- 取穴：太冲、行间、曲泉、三阴交、内关。

- 操作：四肢远端取穴，泻法，轻刺激，留针15分钟。

- 艾灸：行间，内庭，曲池，此三穴急火泻法灸，气门温和灸。

（四）脾虚不摄血型

对应原文：脾虚不能摄血。

病机要点：脾气亏虚，中气下陷，脾不统血，冲任不固。

治法：健脾益气，升阳安胎。

代表方药：补中益气汤合胎元饮加减（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、陈皮、当归、杜仲、阿胶），益气升提，固冲摄血。

针灸治疗

- 治则：健脾益气，升阳固冲，补法。

- 取穴：脾俞、足三里、气海、三阴交、百会。

- 操作：补法，百会平刺升阳，腹部穴位浅刺轻刺激，留针20分钟。

艾灸治疗

- 取穴：脾俞、足三里、关元、气海（轻灸）气门。

- 操作：温和灸

- 禁忌：出血量多、色红有热象者加曲池、血海轻灸以凉血，加断红穴轻灸止血。

（五）血热气滞型

对应原文：血热气滞。

病机要点：血热内蕴，气机阻滞，冲任不宁。

治法：清热理气，养血安胎。

代表方药：保阴煎合四逆散加减（生地、熟地、白芍、山药、川断、黄芩、柴胡、枳壳），清热而不寒凝，理气而不动胎。

针灸治疗

- 治则：清热理气，和血安胎，平补平泻。

- 取穴：曲池、三阴交、太冲、内关。

- 操作：平补平泻，轻刺激，留针15分钟。

- 艾灸：轻灸曲池，血海，期门，太冲，断红。

（六）脾肾两虚型

对应原文：脾肾兼虚。

病机要点：先后天俱虚，胎失固载，血失统摄。

治法：健脾补肾，固冲安胎。

代表方药：安奠二天汤加减（人参、白术、熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞、炙甘草），脾肾双补，固养胎元。

针灸治疗

- 治则：健脾补肾，益气安胎，补法。

- 取穴：脾俞、肾俞、足三里、太溪、三阴交。

- 操作：补法，背俞穴为主，留针20分钟，隔日1次。

艾灸治疗

- 取穴：脾俞、肾俞、命门、足三里。

- 操作：温悬灸，每周2～3次，温养先后天，固护胎元。

（七）劳倦气虚，冲任不固型

对应原文：劳倦伤而动血、冲任气虚，不能约制，血滑易动者、三焦气血俱虚。

病机要点：劳倦伤气，冲任气虚，固摄无权，血滑脱而下。

治法：益气升提，固冲安胎。

代表方药：举元煎合寿胎丸加减（黄芪、人参、白术、升麻、炙甘草、菟丝子、桑寄生、川断），益气升阳，固摄冲任。

针灸治疗

- 治则：益气升阳，固冲安胎，补法。

- 取穴：百会、气海、脾俞、足三里、三阴交。

- 操作：补法，百会升阳举陷，腹部轻刺，留针20分钟。

艾灸治疗

- 取穴：气门、气海、脾俞、足三里、百会（轻灸）。

- 操作：温和悬灸，益气升提固冲。

（八）外伤动血型

对应原文：偶因伤触动血。

病机要点：外伤损伤胞脉，血不归经，扰动胎元。

治法：和血安胎，佐以止血。

代表方药：圣愈汤合寿胎丸加减（当归、川芎、生地、白芍、黄芪、党参、菟丝子、桑寄生、阿胶），养血和血，安胎止血，忌峻猛破血药。

针灸治疗

- 治则：和血调经，安胎止痛，平补平泻。

- 取穴：三阴交、血海、足三里、内关。

- 操作：平补平泻，轻刺激，留针15分钟。

- 艾灸：出血急性期、血色鲜红者暂不灸；出血停止后有虚象者可轻灸足三里。

五、临床注意事项

1. 首辨胎元存亡：胎漏治疗前必须先经超声确认宫内妊娠、胚胎存活，排除异位妊娠、胚胎停育、葡萄胎等异常妊娠，不可盲目安胎。

2. 忌见血即止、过用寒凉：尤其胎阳亏虚、脾肾气虚者，过用苦寒止血药会损伤胎阳，导致胎萎不长，遵循原文“助其胎，不必治其漏”的原则。

3. 妊娠针灸禁忌：腹部、腰骶部穴位慎针、禁重灸；合谷、血海、三阴交、昆仑、至阴等通经活血穴位孕妇慎针慎灸，孕期操作必须轻柔，中病即止。

4. 生活调摄：卧床休息，禁房事，避免劳倦、情志刺激，饮食清淡，保持大便通畅。（本文只作理论探讨学习不作临床诊断依据）