产后漏尿是怎么回事？

一袖云

（一)医学解析

一、西医（现代医学）发病机制

产后漏尿大多属于 压力性尿失禁（SUI），就是咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跑跳的时候，腹压一升高，尿液不受控制漏出来，是产后女性最高发的一类。

核心发病原理

1. 怀孕不断增大的子宫、胎儿长期向下压迫盆底，盆底肌肉、盆底筋膜持续牵拉，盆底支持结构被拉长、松弛，弹性下降

盆底就像承托膀胱、尿道、子宫的一张“吊床”，吊床松弛之后，膀胱、尿道位置下移，尿道的闭合能力变差

2. 顺产分娩的时候，胎头经过产道进一步挤压、撕裂盆底肌与筋膜，盆底神经也有可能受到牵拉损伤；剖宫产同样会因为孕期长期压迫，很多人产后一样出现漏尿，不是只有顺产才会漏尿

3. 正常腹压升高时，盆底肌会瞬间收缩把尿道夹紧；产后盆底肌肌力不足，腹压突然上来，盆底来不及收缩，膀胱里面压力大于尿道闭合压力，尿液直接漏出来

4. 孕期、产后雌激素水平明显下降，尿道、盆底黏膜变薄，尿道自身闭合能力进一步下降，加重漏尿

一部分人后期还会合并急迫性尿失禁：突然强烈想小便，来不及上厕所就漏尿，属于膀胱逼尿肌过度兴奋；临床上很多产后女性两种类型同时存在（混合性尿失禁）

高危诱发因素

胎儿偏大、产程过长、多次生育、巨大儿、孕期体重增长太多、产后过早干重活、长期慢性便秘反复用力排便、长期慢性咳嗽

二、中医病机（写论文、辨证都可以直接用）

本病归属于中医「产后小便不禁 / 遗尿」范畴

1. 中气下陷（最常见）

分娩耗伤气血，产后气血大虚，脾胃中气不足，气虚升提固摄无力。

脾主升清，中气下陷，无法固摄膀胱水液；咳嗽、大笑 进一步扰动气机，水液失固而漏尿。很多人还伴随浑身乏力、容易气短，产后一直虚劳、小腹下坠。

2. 肾气亏虚，下元不固

肾司二便，与膀胱相表里；孕产耗伤肾精肾气，肾气亏虚，膀胱失约，封藏固摄失职，小便不能自控。

这类人常常腰酸、腰空，夜尿偏多，稍微劳累漏尿就明显加重。产后本就多虚，中气亏虚久了往往连带着肾气亏虚，很多患者是脾肾两虚叠加。

3. 部分兼有血瘀

产时产后瘀血阻滞，影响膀胱气化，气化失司，小便失控，常伴随小腹隐痛。单纯实证很少，绝大多数产后漏尿以虚证为主，本虚。

一句话概括中医核心：产后气血耗伤，脾肾两虚，升提固摄无权，膀胱失约

三、临床分型简单区分

1. 仅仅咳嗽、大笑漏尿，没有突然憋不住尿 → 单纯压力性尿失禁（产后最多见，盆底康复效果最好）

2. 突然强烈尿意，来不及跑厕所就漏，尿频明显 → 急迫性尿失禁，重点调节膀胱逼尿肌的兴奋性

3. 上面两种情况同时都有 → 混合性尿失禁，治疗更复杂

四、常用治疗思路

（1）盆底康复（西医一线首选）

盆底肌训练（凯格尔运动）、盆底电刺激、生物反馈，刺激修复受损盆底肌肉，提升盆底肌力，重新恢复尿道的控尿能力。

轻度、中度产后漏尿首选，很多产后 42 天复查就可以启动。坚持训练，轻症大多可以明显改善甚至痊愈。

重度漏尿、盆底严重脱垂保守改善有限，评估之后可选择手术治疗。

（2）中医内服方药

核心治法：补中益气、补肾固脬

- 以中气下陷为主：补中益气汤 为底方，升阳举陷

- 以肾气亏虚、下元不固为主：大补元煎、桑螵蛸散，补肾固摄

临床上产后漏尿很多脾肾两虚，经常补中益气汤加补肾固涩药（桑螵蛸、益智仁、金樱子、菟丝子）

（3）针灸思路（临床非常常用）

治则：补中升提，补肾固脬

主穴：中极、关元、气海、肾俞、次髎、三阴交

关元、气海 大补元气、升提下焦；中极 膀胱募穴，调理膀胱气化；次髎 为盆腔疾病特效穴，改善盆底功能；肾俞补肾；三阴交 调补肝脾肾

多用补法；关元、气海 可以配合艾灸，温养下焦、升提固摄（很多临床报道针灸 + 盆底康复联合效果优于单一疗法）

五、容易踩的误区

1. 很多人觉得生完孩子漏尿是生孩子正常现象，拖很多年不去处理，随着年龄增长、雌激素下降，漏尿越来越重，甚至伴随子宫、阴道脱垂，中老年之后治疗难度会明显变大

2. 只盲目做凯格尔，如果盆底肌肉本身过度紧张痉挛，一味收缩盆底，反而会加重盆底肌功能紊乱

所以最好先做盆底功能评估，判断盆底是肌力不足还是盆底肌痉挛

3. 产后过早负重、长期便秘，持续增加腹压，不断损伤盆底，一边修复一边持续损伤，很难恢复。

（二）辨证施治

分下列几种施治方案

一、中药内服方案

基础方（脾肾两虚，临床产后漏尿最常用）补中益气汤合桑螵蛸散加减

黄芪、党参、炒白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮、桑螵蛸、益智仁、菟丝子、金樱子、山药、煅龙骨、煅牡蛎

方义解析

1. 黄芪、党参、炒白术、炙甘草，补益中焦脾胃，补后天之气，中气足才有升提之力，为本方核心

2. 少量升麻、柴胡，升阳举陷，提升下陷之中气，托举下焦脏器，改善盆底松弛、小腹下坠

3. 当归养血和血，产后多气血两虚，兼顾产后血虚；陈皮理气，防止大量补气药壅滞腹胀

4. 桑螵蛸、益智仁、菟丝子，温补肾气、固脬止遗，恢复肾对膀胱尿液的封藏作用

5. 金樱子、煅龙骨、煅牡蛎，收敛固涩，增强下焦固摄之力，减少小便不自主漏出；煅龙牡同时可以收敛虚汗，很多产后患者伴随自汗

6. 山药 脾肾双补，先后天同调，脾肾互相资生，巩固疗效

辨证加减

1. 腰酸腰痛、腰空明显，劳累之后漏尿显著加重：加杜仲、续断、枸杞子

2. 小腹时时下坠，已经出现轻度盆腔脏器脱垂：重用黄芪，加枳壳（大量枳壳可以辅助升提下焦，是脏器脱垂的经验用药）

3. 产后恶露未尽，小腹刺痛，夹有瘀血：加益母草、炒蒲黄，兼顾化瘀，瘀去则下焦气化恢复

4. 夜尿频繁，小便清长，畏寒明显：加补骨脂、覆盆子，加强温肾固摄

5. 兼有心烦失眠、情绪焦虑：加酸枣仁、远志，宁心安神，心肾同调

6. 大便长期便秘，排便用力加重漏尿：加火麻仁，润肠通便，减少腹压反复损伤盆底

用药要点

- 产后体质多虚，不宜大量苦寒、泻下之药，容易进一步损伤脾肾阳气，固摄更加无力

- 升麻、柴胡 升阳只取小剂量，重在提气，不能大剂量单用发散，耗散正气

- 固涩药不可过早单独大量使用，如果体内还有瘀血、湿浊未尽，单纯固涩容易闭门留寇

二、针灸治疗方案

治则

补中益气，补肾固脬，升提下焦，调理膀胱气化

主穴

气海、关元、曲骨、中极、肾俞、脾俞、白环俞、次髎、三阴交

方义

1. 气海、关元、曲骨：任脉，大补下焦元气，培补先天，是产后下焦虚损首选，能够补益肾气、固摄下焦，升举下陷气机修复产户肌群；

2. 中极（膀胱募穴）：募穴直达膀胱，专门调理膀胱气化，恢复膀胱正常贮尿、排尿功能；

3. 脾俞、肾俞：背俞穴，分别补益脾、肾，先后天双补，治本，从根源改善气虚肾虚体质；

4. 白环俞、次髎：盆腔疾病特效穴，直接调控盆腔神经、盆底肌群，改善盆底肌肉松弛，临床治疗产后漏尿、盆腔脱垂、产后盆腔疼痛都高频选用；

5. 三阴交：肝脾肾三经交会，调补三脏，妇科下焦虚损常用配穴。

辨证配穴

1. 小腹下坠明显，合并轻度盆腔脏器脱垂：百会（升阳举陷，下病上取，升提全身清阳，下焦下陷必选）

2. 漏尿日久，腰酸空痛：太溪，补肾填精

3. 小便频数、夜尿多：大赫（肾经靠近胞宫膀胱，固摄下焦）

4. 兼有盆底肌痉挛、盆底慢性疼痛：太冲，疏肝缓急

5. 自汗乏力严重：足三里，补中益气

灸法（非常关键，产后虚型漏尿首选）

1. 关元、气海、曲骨、中极、脾俞、肾俞，温和悬灸，以局部温热感向小腹渗透为佳。

2. 也可以选用隔盐灸关元，培补元气力量更强，适合产后元气大虚患者。

3. 温灸次髎 、白环俞对盆底肌松弛修复效果突出。

4. 若患者阴虚潮热、烘热明显，可减少艾灸剂量，避免耗伤阴液。

三、针药合用

1. 口服中药从整体上调补脾肾，改善全身气虚肾虚体质，解决本虚；针灸、艾灸直接作用于下焦，快速刺激盆底、膀胱相关经络，改善局部盆底肌肉、膀胱气化，标本兼顾。

2. 单纯口服中药对盆底局部肌肉松弛起效偏慢；单纯针灸，全身气血亏虚得不到补足，停止治疗后容易复发；针药并用，复发率明显低于单一疗法。

3. 配合盆底康复、生物反馈、凯格尔训练（可百度一下)，三者联用是目前产后压力性尿失禁保守治疗的优选方案。

四、治疗期间注意事项

1. 治疗期间不要久站、久蹲，不要过早搬抬重物，减少持续腹压升高，防止持续损伤盆底，一边修复一边耗损。

2. 慢性咳嗽、长期便秘一定要同步调理，反复腹压冲击盆底，所有治疗效果大打折扣。

3. 做盆底训练之前最好完善盆底评估，如果是盆底肌痉挛型，不要盲目反复收缩，需要先松解痉挛，再做肌力训练

4. 产后本虚，治疗周期较长，不要期待几次针灸、几服药就完全痊愈，产后盆底修复是缓慢修复过程，坚持疗程是取得稳定疗效的关键。。

5. 重度盆底松弛、重度脏器脱垂，保守治疗改善有限，要及时评估外科手术指征，不能一味只做中医保守治疗，耽误最佳干预时机。

（文中各方药、针、灸配方只作理论探讨学习，不能作为临床诊断依据和自行使用！）