<p class="ql-block"> 更年期女性，既怕冷、又怕热（乍寒乍热，寒热错杂）也就是大家常说：一阵潮热烘热、出汗，过后马上又浑身发冷、怕吹风。</p><p class="ql-block"> 中医常归属于「绝经前后诸证（围绝经期综合征）」；很多教材里写的是肾阴阳两虚，但是临床病机远比单纯肾阴阳两虚复杂，这一条是更年期非常典型、也是最难调理的一类。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、中医病理机制</p><p class="ql-block"> 1. 肾气亏虚，肾阴、肾阳俱损（根本病机）</p><p class="ql-block"> 女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。</p><p class="ql-block"> - 肾阴不足：肾中阴水亏虚，不能涵养肝木、制约虚阳，虚阳浮越往外，就会突然烘热、面部上冲、潮热出汗（怕热、烘热）</p><p class="ql-block">- 肾阳亏虚：肾中元阳不足，一身阳气根基亏虚，温煦肌表、四肢的原动力不足，肌表卫阳不固，一旦一阵汗出之后，阳气随汗液外泄，马上就出现畏寒怕冷，怕风、手脚冰凉。</p><p class="ql-block"> 简单一句话：虚阳上浮则发热；阳气随汗外泄，元阳本虚，失于温煦随即转为畏寒，所以同一个人交替出现怕热、怕冷，不是单纯阴虚，也不是单纯阳虚。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 冲任亏虚，冲气上逆</p><p class="ql-block"> 冲脉为血海，下源属肝肾，上隶阳明，围绝经期冲脉气血衰败。</p><p class="ql-block"> - 冲脉失固，虚性冲气上冲，就会一阵阵烘热上冲头面；</p><p class="ql-block"> - 下焦元气亏虚，不能固摄，营卫运行失常，肌表营卫不和，就会忽冷忽热、时而出汗时而怕冷。</p><p class="ql-block"> 很多单纯滋阴降火效果很差，就是忽略冲气上逆、下焦元阳亏虚，中焦阳明气衰，一味用寒凉滋阴药，肾阳会越治越虚，怕冷更加严重</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3. 营卫不和（表层病机）</p><p class="ql-block"> 营行脉中，卫行脉外，卫阳负责固表、温分肉。</p><p class="ql-block"> - 肾气亏虚，气血化生不足，营卫化生无源，肌表营卫循环失调，就会出现时寒时热，类似伤寒里面营卫不和的往来寒热</p><p class="ql-block"> 这种寒热，不是外感少阳那种正邪交争，是本虚基础之上的营卫失和</p><p class="ql-block">单用桂枝汤调和营卫，治标，停药反复；只补肾又调不了肌表寒热，临床上很多人是补肾 + 调和营卫一起上。</p><p class="ql-block"> 4. 肝肾同病，肝失疏泄，气机升降失常（非常容易被忽略）</p><p class="ql-block"> 更年期情绪波动很大，肝气疏泄失常，全身气机升降出入失常。</p><p class="ql-block"> - 虚火往上飘 → 上焦烘热、心烦怕热。</p><p class="ql-block"> - 阳气沉陷、不能布达四肢肌表 → 下半身、四肢怕冷。</p><p class="ql-block"> 上热下寒，也属于寒热错杂的一类。很多患者：上身一阵潮热出汗，但是腰、腿、脚常年冰凉，就是典型升降失常，阳气不能往下布散，虚火浮在上面。</p><p class="ql-block"> 5. 久病多兼脾虚（后天不能培补先天）</p><p class="ql-block"> - 脾胃后天之本，气血营卫都靠脾胃化生。更年期很多人纳差、睡眠差，长期脾胃虚弱，后天不能源源不断补养肝肾，进一步加重肾阴阳两虚、营卫不足，寒热反复缠绵难愈。</p><p class="ql-block"> 6·肺肾两虚，金不生水，虚喘，嗜睡，呼多吸少，毛发干枯，气力虚羸，水涸火炽，阴不恋阳汗出而少，冷热不调。</p><p class="ql-block"> 7.肝火炽盛，助离劫土，火奔无制，迫津外泄，怕热不怕冷。</p><p class="ql-block">二、现代医学病理机制</p><p class="ql-block"> 对应围绝经期雌激素水平波动、下丘脑‑垂体‑性腺轴紊乱，自主神经（植物神经）功能失调是核心。</p><p class="ql-block"> 1. 雌激素骤降、大幅波动，体温调定点紊乱</p><p class="ql-block"> 雌激素对下丘脑体温调节中枢有调控作用。围绝经期雌激素不是一直低，而是反复大幅度波动，造成下丘脑体温调定点不稳定，体温调节中枢误判体温，诱发阵发性血管扩张</p><p class="ql-block"> 体表血管突然扩张，面部、上半身充血发热、烘热出汗（就是潮热，患者自觉怕热），大量出汗之后热量快速散失，紧接着血管收缩，外周循环变差，皮肤供血下降，随即感到浑身发冷、畏寒、手脚冰凉。</p><p class="ql-block">2. 交感 / 副交感自主神经失衡</p><p class="ql-block"> 一会儿交感神经兴奋：心率加快、血管扩张，烘热、心慌、燥热；</p><p class="ql-block"> 一会儿交感神经抑制、外周血管收缩，四肢供血下降，出现畏寒怕冷，</p><p class="ql-block">两条来回切换，就表现一阵怕热一阵怕冷。</p><p class="ql-block"> 很多这类患者同时伴随失眠、心慌、情绪烦早。</p><p class="ql-block">3. 血管舒缩功能反复异常</p><p class="ql-block"> 外周血管反复扩张、收缩，就是潮热后畏寒的直接生理基础，也是更年期最标志性的血管舒缩症状。</p><p class="ql-block">4. 长期睡眠差、慢性消耗</p><p class="ql-block"> 反复潮热盗汗夜间发作，长期睡眠碎片化，机体长期慢性消耗，全身能量代谢下降，基础代谢偏低，基础状态本身就偏怕冷；但是神经一兴奋又阵发性烘热，两种状态叠加在一起，就出现既怕冷又怕热。</p><p class="ql-block">5. 内分泌连锁紊乱</p><p class="ql-block"> 雌激素下降，还会影响甲状腺功能、糖皮质激素，很多人基础代谢下降，更加畏寒；神经兴奋性升高，阵发性潮热烦躁，多种内分泌紊乱叠加，单纯补雌激素或者单纯吃清热药效果有限。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、治法思路（中医）</p><p class="ql-block"> 核心：补肾调阴阳，平冲降逆，调和营卫，兼顾疏肝健脾。</p><p class="ql-block"> 1. 不能一味滋阴、大量用苦寒降火，会进一步损伤肾阳，怕冷加重；</p><p class="ql-block">2. 也不能单纯大量温补肾阳，浮越的虚火会越补越旺，烘热出汗加重；</p><p class="ql-block"> 所以要阴阳双补，引火归元，平冲、调和营卫。</p><p class="ql-block"> 经典代表方：二仙汤（非常适合围绝经期肾阴阳两虚寒热错杂）</p><p class="ql-block">仙茅、仙灵脾 温补肾阳；知母、黄柏 清降虚火；当归 养血；巴戟天 温润补肾。很多医家在此基础上加桂枝、白芍调和营卫，加龙骨牡蛎潜镇、敛汗平冲。</p><p class="ql-block"> 肝火加湿热太剧者可适当龙胆泻肝丸；肝郁气滞者可柴胡郁金丸，往来寒热小柴胡汤等。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、针灸思路（可以配套）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">治则：1.调补肾之阴阳，调和营卫，潜镇浮阳</p><p class="ql-block">主穴</p><p class="ql-block">肾俞、肝俞、太溪、关元、三阴交</p><p class="ql-block">配穴</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 烘热心烦：内关、太冲</p><p class="ql-block">- 出汗之后畏寒、卫表不固：足三里，外关</p><p class="ql-block">- 寒热往来、营卫不和：大椎、外关</p><p class="ql-block">- 失眠；内关、神门</p><p class="ql-block">2. 另有引火归原灸法:先灸中脘足三里，再灸关元命门，后就涌泉太溪封藏。</p><p class="ql-block">3.若有肺肾两虚，金不生水者，可灸肺俞，尺泽 ， 肾俞，复溜 ，太溪。</p><p class="ql-block">4.若有肝火太旺，阳气上本者可平肝潜阳灸法:丰隆 丘墟 内庭 行间 太冲。</p><p class="ql-block">操作要点:</p><p class="ql-block"> - 本虚为主，多用补法，或平补平泻。</p><p class="ql-block">腰腹部关元、肾俞可以温和灸，但是烘热很重的时候，艾灸量要控制，防止浮火上冲加重潮热。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">五、临床难点</p><p class="ql-block"> 很多医生见潮热就一味滋阴降火，忽略本有肾阳亏虚，越治手脚越凉，寒热错杂越来越顽固；</p><p class="ql-block"> 见怕冷就一味温补，虚火上浮，潮热出汗、心烦失眠加重，是本病最常见误治思路。</p><p class="ql-block"> 本质不是单纯一半阴一半阳，是元阴元阳根基亏虚，虚阳浮越，营卫失和，气机升降失常，属于本虚基础上的寒热错杂证。（本文只作理论探讨学习不作它用！）</p>