【技术突破】我院成功开展长沙县首例一站式双瓣膜微创介入术

长沙经开医院

80岁老人多年受心脏瓣膜病困扰，主动脉瓣重度反流合并二尖瓣前叶脱垂伴中-重度反流，反复胸闷气促、心衰发作。因高龄、基础病繁多，传统开胸瓣膜手术创伤大、风险极高。在卢桂静教授指导下，我院心血管冠脉和瓣膜及结构介入团队联合心脏大血管外科、麻醉科、超声科等多学科MDT团队，成功开展长沙县首例一站式经导管二尖瓣钳夹+经导管主动脉瓣植入术+临时起搏器植入术。微创不开胸，术中临时起搏器保驾护航，一次性精准矫治两处瓣膜病变，为老人解除心脏危机。

患者一直被反复胸闷困扰，长期药物保守治疗，但胸闷症状依旧间断发作。近日患者活动后胸闷气促明显加重，伴有喘息、双下肢水肿、家属紧急送至我院。经心脏彩超检查提示：左房左室扩大、左室收缩功能减退，心功能III级，动态心电图为持续性房颤，存在显著心动过缓。

患者高龄，同时合并高血压、脑动脉硬化、肺部感染等多种基础疾病，多器官储备功能差，传统开胸体外循环瓣膜置换手术创伤大，脑血管风险、呼吸衰竭、肾损伤风险显著升高。为最大程度保障患者安全，科室迅速联合心脏大血管外科、麻醉科、超声科、重症医学科等启动多学科MDT术前讨论。

团队仔细研读经食道超声、冠脉CTA、全主动脉CTA、动态心电图等资料，评估房间隔、冠脉开口、主动脉钙化及脑血管情况。发现患者房间隔偏高伴心脏转位，穿刺难度更大；加上高龄、房颤、脑动脉狭窄及长RR间期，术中需严控血压、规范抗凝预防中风，并预先植入临时起搏器，防范TAVR瓣膜快速起搏释放时出现心脏停搏、传导阻滞。与家属充分沟通后，同意一站式微创方案：TAVR+MitraClip+临时起搏器植入术，同期修复瓣膜病变，无需开胸。

手术全程在DSA造影+食道超声(TEE)双影像实时引导下进行。心血管冠脉和瓣膜及结构介入团队黄浪静主任带领团队首先穿刺左侧颈内静脉，置入鞘管，将临时起搏电极放置于右心室，连接临时起搏器，做好心电保障，为后续TAVR快速起搏释放瓣膜这一高危操作筑牢安全防线。随后分别穿刺双侧股动脉，预埋血管缝合器，为术后血管闭合做好准备。

建立血管通路后，导丝在导管引导下跨过病变主动脉瓣，将输送系统送至主动脉窦部。在临时起搏器快速起搏降低左室压力的辅助下，精准调整人工瓣膜位置，逐步释放瓣架；造影确认冠脉开口未受遮挡、瓣膜锚定稳固，完全释放人工瓣膜，进行造影评估主动脉瓣反流降至轻度。

完成TAVR之后，团队转换操作路径，经右侧股静脉入路，在食道超声实时监测下精准穿刺房间隔，建立右心房至左心房通道。送入可调弯指引导管到达左房，将二尖瓣夹输送系统送至二尖瓣瓣叶脱垂区域。反复多角度食道超声评估瓣叶捕获情况，精准夹持脱垂的二尖瓣A3区瓣叶，确认夹闭器位置稳定、瓣叶对合良好后释放夹闭器。术后立即进行食道超声复查，提示二尖瓣反流降至1+级，夹闭器固定牢靠，整体心脏血流动力学显著改善。

整台手术全程仅股动脉、股静脉微小穿刺创口，术中临时起搏器持续待命，平稳渡过瓣膜释放、房间隔穿刺、瓣叶夹持等高风险节点，经过医护团队精心术后管理，老人生命体征平稳，胸闷、气促症状明显缓解，心功能逐步改善。

(术后患者与主动脉瓣膜病家属交流微创手术优势和术后康复效果)

心血管内科黄浪静主任介绍，心脏就像一台泵，瓣膜是心脏里的“单向阀门”。一旦瓣膜关闭不严发生反流，血液就会倒流，心脏需要加倍做功，长期下来心脏扩大、心力衰竭，出现胸闷、气短、下肢水肿，严重时危及生命。患者为双瓣膜复合病变，合并高龄、多种基础病及长RR间期心动过缓，手术难度高。术中预先植入临时起搏器，可以防范瓣膜快速起搏释放时的心脏停搏风险。一站式TAVR+MitraClip手术，单次微创操作同期修复两处瓣膜，规避分次手术的多次穿刺与反复麻醉创伤，缩短住院时间，为不耐受开胸的高龄高危瓣膜病患者提供新治疗方案。此次联合瓣膜介入手术的成功开展，也离不开心脏大血管外科罗万俊院长团队、麻醉科张谋主任的保障以及超声影像科陈立平主任、心血管内科李铁主任术中食道超声的精准指导。

心血管内科是我院特色科室，科室团队持续深耕结构性心脏病微创介入技术，依托MDT多学科协作模式，全力为复杂心脏瓣膜病患者打造个体化诊疗方案。

编 辑：周世南
一 审：黄浪静
二 审：曾海涛