虚劳发热

一袖云

虚劳发热的机理

虚劳发热，是因多种内伤损耗，脏腑气血阴阳亏虚所产生的一类发热，属于内伤发热当中的重症、久病，也就是虚损日久而生热，和外感邪热、实火发热病机完全不同。虚劳发热不是单一病机，临床分为阴虚发热、阳虚发热、气虚发热、血虚发热，四者都属于虚劳体系下的发热，其中又以阴虚发热最为多见；同时久虚还可以兼夹郁滞、瘀血、痰湿，形成虚中夹实的复杂发热。

一、中医核心发病机理

（一）阴虚生内热（虚劳发热最经典的类型）

阴精耗损，无以敛阳，阳浮而发热

1. 长期劳神耗血、纵欲伤精、久病耗伤阴液、温热病后期阴液未复，日久发展为虚劳，肝肾之阴、肺胃阴精持续耗损。

阴主静、主内守，阴液就好比可以收敛、涵养阳气的“水”。阴精充足，阳气潜藏于内，阴阳相互维系，身体不会出现虚性的发热。

2. 虚劳之人阴亏不能制阳，阳气失去阴液的收摄，虚阳向外浮越，产生虚热。

这种热出自内里，称为阴虚内热、骨蒸潮热。

潮热、手足心热、颧红盗汗、虚烦不眠、口干咽燥、舌红少苔，脉细数是典型特征。

虚劳到后期，阴竭阳越，发热会持续不退，属于危重阶段。

（二）气虚发热（李东垣甘温除热的核心病机）

中气亏虚，清阳下陷，郁而生热，又称阴火

这是虚劳发热非常容易理解错的一类，患者本身是气虚，却也反复发热，也是内伤虚劳临床很常见的一类。

1. 反复劳倦、饮食失节、久病耗伤脾胃，中气持续损耗，日久成虚劳。

脾胃是气机升降之枢纽，中气不足，则清阳不能正常升举而下陷。

2. 中焦气机下陷，郁遏于下焦，气机郁滞，郁而生虚热，李东垣称之为「阴火上乘土位」。

并非体内实火，是气虚、气机下陷郁滞化热，劳则气耗，劳累之后发热加重，这是它最关键的特点。

3. 常伴随周身乏力、气短懒言、自汗、食少便溏，脉大而虚。

这种发热不能苦寒直折，苦寒会进一步损伤脾胃元气，越清越重，只能采用甘温除热，补中益气类方剂。

（三）血虚发热

血虚无以载阳，阳气浮散在外而生热

1. 失血之后没有及时恢复、长期脾胃虚弱气血化生无源、久病耗伤营血，日久发展为虚劳。

血属阴，血能够承载、收敛阳气。

2. 营血亏虚，阳气无所依附，浮散于肌表，遂生虚热。

典型特点：低热、面色萎黄或者苍白、头晕心悸、唇甲色淡，劳累之后发热加重，脉象细弱。

妇人产后虚劳发热很多就属于血虚发热。

（四）阳虚发热（最为容易被忽略，真寒假热）

元阳大虚，阴寒内盛，虚阳外越

很多人认为只有阴虚才会发热，虚劳发展到后期，肾阳大虚，反而会出现发热，属于虚劳重症。

1. 久病久虚，耗伤下焦元阳，阴寒盘踞体内，体内一片沉寒。

阴寒太盛，逼迫仅存的一点点虚阳浮越于肌表、头面，出现身热、面红，看似有热，本质是阴盛格阳。

2. 患者虽然自觉身热，但是下肢冰凉、喜盖衣被、四肢厥冷、下利清谷、渴喜热饮，脉浮大无根。

这种发热绝对不能清热、滋阴，需要大剂温阳，引火归元，把浮散在外的阳气收纳回下焦。

（五）久虚兼夹，虚实夹杂（虚劳反复发热缠绵难愈的关键）

虚劳病程漫长，单纯虚证久了常常会衍生出实邪，很多慢性虚劳发热不是单纯的虚热

1. 虚劳气虚推动无力，血行不畅，瘀血内生，瘀久化热，就是瘀血兼虚发热

2. 脾胃亏虚水湿不化，痰湿内生，湿郁化热，湿、热、虚三者并存

3. 长期情志失畅，虚劳患者气机郁滞，郁而化热

虚中夹滞、虚中夹瘀、虚中夹湿，单纯补虚很难退去发热，需要补虚兼以祛邪，这也是很多虚劳发热反反复复、经年不愈的病机要点。

二、现代病理内涵解析

虚劳发热对应的不是单一疾病，慢性消耗性疾病长期低热大多可以归入本病，我们把上面四类虚劳发热对应的现代病理做解析

（1）阴虚发热（慢性消耗性低热）

最典型就是慢性消耗性疾病长期低热

- 慢性感染、结核、慢性炎症、长期慢性应激，机体持续处于高代谢状态，炎症细胞因子持续低水平释放，长期低热、盗汗、夜间潮热，能量不断消耗，机体持续消耗蛋白、体液，对应中医“阴精不断耗伤，虚热内生”

- 自主神经功能紊乱，体温调定点、皮肤血管舒缩调节失常，出现手足心热、夜间潮热，体温可能仅仅轻度升高，但是患者自我发热感十分明显，很多长期亚健康、慢性虚损人群就是这个机制

（2）气虚发热（慢性疲劳、慢性低度炎症）

对应李东垣的气虚发热

- 长期疲劳、反复慢性感染，机体免疫持续处于消耗状态，慢性低度炎症，炎症因子反复释放，出现反复低热

- 长期胃肠功能紊乱，营养吸收障碍，能量供给不足，机体应激代偿，代谢紊乱，出现反复发热；劳累之后消耗进一步加重，发热复发

- 自主神经调节紊乱，产热散热失衡，患者可以反复低热，同时伴随浑身乏力、食欲差，单纯抗生素、退烧药效果很差，需要调理体质改善免疫、营养状态

（3）血虚发热

- 慢性失血、缺铁性贫血、慢性病性贫血，携氧能力下降，组织供氧不足，机体代偿性心率加快、基础代谢代偿升高，可出现低热

- 贫血状态下循环血量不足，循环、体温调节中枢代偿失调，产生虚性发热，补血之后发热可以随之缓解

（4）阳虚发热（危重阶段的休克前期 / 临终前的虚阳外越）

这属于危重状态，现代临床多见于重症晚期、循环衰竭

- 休克、循环衰竭，末梢循环衰竭，四肢冰冷，但是因为代偿性血管异常扩张，反而出现颜面潮红、体表发热，属于代偿失调、濒临衰竭的表现，和中医阴盛格阳、虚阳浮越高度对应，属于危候

三、鉴别要点（临床极易误诊）

很多临床见到发热，第一反应就是外感发热、感染、实火，但是虚劳发热有自己鲜明特点

1. 虚劳发热起病缓慢，病程很长，反复发作，劳累、房劳、久病之后加重

2. 大多为低热，也可以自觉发热但是体温检测正常，也就是主观发热感

3. 多伴随脏腑虚损、形体日渐消瘦、体力持续下降

4. 抗生素、苦寒清热药效果差，甚至越治越重

四、治法总思路

虚劳发热核心原则：辨证求因，审因论治，以补为主，兼顾兼夹实邪

1. 阴虚发热：滋阴降火，代表方清骨散、秦艽鳖甲散、知柏地黄丸

2. 气虚发热：补中升阳、甘温除热，补中益气汤

3. 血虚发热：益气养血，代表方当归补血汤

4. 阳虚格阳发热：温阳固本、引火归元，代表方参附汤、金匮肾气丸

5. 虚中夹瘀、湿郁，补虚的基础上配合活血、除湿、理气

五、小结

虚劳发热根源在于久虚成劳，脏腑气血阴阳亏虚，阴阳失于维系，阳气失其所依附而浮越、郁滞，从而产生发热，分为阴虚、气虚、血虚、阳虚四大类，久虚又常常夹瘀、夹湿、夹郁，虚实错杂，缠绵难愈。

在现代多对应慢性消耗性疾病、慢性低度炎症、贫血、自主神经紊乱，重症阶段的虚阳外越属于危重循环衰竭状态。虚劳发热不可一味苦寒退热，必须辨别是哪一类虚损，扶正治本，阴阳重归平衡，虚热方能消退。

附灸穴:关元，气海，足三里，三阴交，内关，膏肓。夹瘀加膈腧，血海，湿加阴陵泉，痰加丰隆，气陷加百会。

本文只作理论探讨学习不作为临床诊断依据。